H*********P其他医务者
更新时间：2017-02-03 21:30
【基本信息】女，38岁，家庭主妇
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
多谢学习，请上面楼主解绍此情况用什么中药外敷好？
回复 15楼 HJWHP 可以用破伤风血清
我同意三楼的说法，此病人肯定是感染了，我觉得用磺胺嘧啶银乳膏外敷后包扎，然后输液抗感染治疗效果更好
1554746痂下感染1554749鱼石脂外用三天后痂皮软化1554750夫西地酸外敷1554751伤口愈合，伤口周围曾发生感染性湿疹，用替硝唑液体湿敷
首先我还是要说一句套话，其实也是我的心里话，感谢各位老师在百忙之中前来指导！让我不断地认识自己，发现自己的许多不足之处！爱爱医里，我学习到了许多有益的知识，当我能学以致用时，心理是欣慰的。我一直认为，我是一个真诚、执着的人，希望始终不带任何的偏见去寻求着所谓的真理的学生。 回主题，发此贴原因的其中之一就是希望看到朋友们对该患者目前（或者受伤当时）是否应该注射破伤风抗毒素的看法，因为这也是一直困扰着我的问题。临床工作中，我常常也就模糊处理了。只是多数的朋友不支持现在注射TAT的，但有一点我还是比较赞同yjb5200120超版的观点，因为伤口已经充分暴露了。如果现在需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。 乌儿斑竹在回帖中提出：“小而深的伤口容易发这个病千真万确，因为小而深的伤口这个特定的环境适合厌氧菌的生长，破伤风杆菌属这一类的，让我翻一下书看看”。我在这儿就一并回复了吧，我的观点也是同意的，但有一点觉得有必要补充一下，在学校的时候，就曾学习过破伤风杆菌属厌氧菌，这一点是没有疑问的。我也学习过烧伤如污染严重或痂皮密闭、组织坏死、局部血液循环不良可导致供氧障碍也需要注意厌氧菌的感染可能，无论伤口的大小，如电击烧伤就是一个很好的例子，记得理论上应是注射TAT的绝对指征吧! 另：破伤风通常的潜伏期是12天以内，该患者在潜伏期内并没有发病且自动免疫史不清，但有适应症，而TAT的保护期限能维持10天左右，其主要的作用为中和游离毒素。故此，该患者就诊时仍具潜在威胁，可考虑给予注射TAT。 个人理解，不当之处，尚请朋友们批评、指正！
回复 HJWHP 现在没有注射破抗的必要了，伤口已经充分暴露。如果需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。 严重的烫伤即使伤口暴露我觉得也需要上破伤风抗毒素。防患于未然。
去痂我们一般用去腐生肌的中药效果甚佳，基本可以说不用切除，敷上去就会自己慢慢脱落，这样可以缓解患者的痛苦，也可以等下面的组织自己再长些出来。 建议多了解下中药去腐生肌方面的用药吧
我个人赞成乌儿的看法，破伤风一般容易发生在小而深的伤口里，烫伤一般都属于比较宽而浅，我觉得破伤风应用指证不是很强，当然，也可以预防用下，好歹不怕一万只怕万一，再说了多抓收入也无所谓，无大碍咯。 清创后我觉得患者伤口应该已经达到三度的感觉。 需要用中药去腐生肌的药物进行促进肉芽组织生长并且后期用促进皮肤的药物进行处理。 象皮生肌散长皮肤收口就可以了~ 说起消炎药我们一般用克林，效果一直都很不错，不太清楚外面的价位。
回复 15楼 HJWHP 说到注射破伤风抗毒素的适应症，理论上所有的外伤都适合的。当然也包括您这个病例，只是这个病人受伤的时间太长，打TAT已失去意义，此时注射破伤风免疫球蛋白在理。 说到容易发生破伤风的伤口，我个人认为小而深的伤口容易发这个病千真万确，因为小而深的伤口这个特定的环境适合厌氧菌的生长。您可以去翻一下书，破伤风杆菌属这一类的。 而实际临床工作见到的病例中，也是如此。
回复 15楼 HJWHP 现在没有注射破抗的必要了，伤口已经充分暴露。如果需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。
回复 14楼 yjb5200120 超版所言极是，适应症是很明显的，只是注射的时间尚存争议！规定的是在12小时注射有效，我不能理解。该患者目前没有注射破伤风。
回复 4楼 q2613047 烫伤破伤风抗毒素是一定要注射的。 烫伤后皮肤不可能与外界隔离，有可能感染细菌。尤其是脚部 ,感染细菌的机会更多。因此浅Ⅱ度以上的烧伤，不但要注射破伤风抗毒素，成人还应适当加大剂量。
目前诊断考虑深二度烫伤并感染 首先是抗感染，然后可以同时用烧伤膏换药~~~但是这个病程比较长，要跟患者沟通达到理解~~~~
感谢各位老师支持、指点，个人比较赞同3#所言，痂皮较硬，且完全覆盖了创面，不利于炎症物质的排除，导致炎症进一步向深层蔓延，从而延迟了创面愈合。依照有腐必有菌的理论，该患者目前浅ＩＩ度烧伤的创面正确处理尤为重要，还是以清创后烧伤膏包扎更为妥当一些。实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。术后的抗感染当然是少不了的，我会注意落魄医生1的提醒，患者的家境不好，目前就简单的头孢呋辛酯+甲硝唑静脉滴注，口服云南白药胶囊，也许力度弱了点。最关键的是破伤风抗毒素注射的问题了，好像还没有统一的说法，具争议！待会上传今天换药的图片。希望得到朋友们的指教！ 实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。 涂上药膏后包起来，让创面保持湿润这样有利于硬痂软化就容易剪除了。 伤口结痂的处理 http://www.iiyi.com/med/thread-1767642-1.html 此创面黑色的是坏死的组织，不是分泌物积蓄成的痂，所以要保湿让其软化才容易剪除。 155421415542151554216 此创面简单得很， 清完坏死组织后，涂上一般的烧伤膏包起来一天一换， 创周现在红肿要结合一些消炎药。 二三个星期时间这样可痊愈了
诊断：二度烫伤併感染。 处理：彻底清创，去除坏死组织，当然，不一定一天就可以完全去除的。美宝外用，积极抗感染，抬高制动伤肢。 现在好多感染都要查查有没有糖尿病，艾滋病等等之类的。当然如果家境不好，这一条没法弄。咱们也得实实在在为患者多考虑一下。她这种情况可能就是因为经济原因没得到正规治疗造成的。 TAT我个人认为没有必要，小而深的伤口才容易发这个病。时间这么长了，也没有多大意义了。要打可能也得打免疫球蛋白了。 还有，可以用一些中药口服。如黄连解毒汤，便宜又效果可靠。
1，,本人建议用夫西地酸软膏外敷，控制感染后再考虑生肌药 2，,脱痂可以先用药物，如鱼石脂，清热解毒中药散剂调鸡蛋清外敷。消炎又软化痂皮，然后外科去痂 现在伤口是个三度了，只能通过瘢痕愈合
同意三楼老师的处理，但感觉应该是个浅二度烫伤，极少部分存在深二度。
感谢各位老师支持、指点，个人比较赞同3#所言，痂皮较硬，且完全覆盖了创面，不利于炎症物质的排除，导致炎症进一步向深层蔓延，从而延迟了创面愈合。依照有腐必有菌的理论，该患者目前浅ＩＩ度烧伤的创面正确处理尤为重要，还是以清创后烧伤膏包扎更为妥当一些。实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。术后的抗感染当然是少不了的，我会注意落魄医生1的提醒，患者的家境不好，目前就简单的头孢呋辛酯+甲硝唑静脉滴注，口服云南白药胶囊，也许力度弱了点。最关键的是破伤风抗毒素注射的问题了，好像还没有统一的说法，具争议！待会上传今天换药的图片。希望得到朋友们的指教！
京万红或美宝烧伤膏,效果不好不如熬制紫草膏。
1. 印诊：浅二度烫伤合并感染 诊断依据：根据病史及目前图片情况 2. 侧重局部抗感染、保持伤口湿润减少疼痛及防止疤痕 具体：可用康复新液，美宝湿润烧伤膏，金因肽或其他的重组人表皮细胞生长因子凝胶，嘧啶硝酸银软膏。 3. 因患者有癫痫病史所以避免应用**中枢神经的药物，如硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等），喹诺酮类（如左氧氟沙星等），青霉素及部分头孢类抗生素在大剂量使用时可能会诱发癫痫发作。 同时应该注意其他伤口不易愈合的基础疾病（如糖尿病等）。另外美士灵（头孢米诺）除了对革兰氏阴性菌，阳性菌具有强大抗菌作用外，对厌氧菌也有作用，建议使用。这种情况原则上不必全身应用抗生素 ，具体情况自己决定。 4. 没有必要注射破伤风抗毒素了，超过24小时就没用了。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
多谢学习，请上面楼主解绍此情况用什么中药外敷好？
回复 15楼 HJWHP 可以用破伤风血清
我同意三楼的说法，此病人肯定是感染了，我觉得用磺胺嘧啶银乳膏外敷后包扎，然后输液抗感染治疗效果更好
1554746痂下感染1554749鱼石脂外用三天后痂皮软化1554750夫西地酸外敷1554751伤口愈合，伤口周围曾发生感染性湿疹，用替硝唑液体湿敷
首先我还是要说一句套话，其实也是我的心里话，感谢各位老师在百忙之中前来指导！让我不断地认识自己，发现自己的许多不足之处！爱爱医里，我学习到了许多有益的知识，当我能学以致用时，心理是欣慰的。我一直认为，我是一个真诚、执着的人，希望始终不带任何的偏见去寻求着所谓的真理的学生。 回主题，发此贴原因的其中之一就是希望看到朋友们对该患者目前（或者受伤当时）是否应该注射破伤风抗毒素的看法，因为这也是一直困扰着我的问题。临床工作中，我常常也就模糊处理了。只是多数的朋友不支持现在注射TAT的，但有一点我还是比较赞同yjb5200120超版的观点，因为伤口已经充分暴露了。如果现在需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。 乌儿斑竹在回帖中提出：“小而深的伤口容易发这个病千真万确，因为小而深的伤口这个特定的环境适合厌氧菌的生长，破伤风杆菌属这一类的，让我翻一下书看看”。我在这儿就一并回复了吧，我的观点也是同意的，但有一点觉得有必要补充一下，在学校的时候，就曾学习过破伤风杆菌属厌氧菌，这一点是没有疑问的。我也学习过烧伤如污染严重或痂皮密闭、组织坏死、局部血液循环不良可导致供氧障碍也需要注意厌氧菌的感染可能，无论伤口的大小，如电击烧伤就是一个很好的例子，记得理论上应是注射TAT的绝对指征吧! 另：破伤风通常的潜伏期是12天以内，该患者在潜伏期内并没有发病且自动免疫史不清，但有适应症，而TAT的保护期限能维持10天左右，其主要的作用为中和游离毒素。故此，该患者就诊时仍具潜在威胁，可考虑给予注射TAT。 个人理解，不当之处，尚请朋友们批评、指正！
回复 HJWHP 现在没有注射破抗的必要了，伤口已经充分暴露。如果需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。 严重的烫伤即使伤口暴露我觉得也需要上破伤风抗毒素。防患于未然。
去痂我们一般用去腐生肌的中药效果甚佳，基本可以说不用切除，敷上去就会自己慢慢脱落，这样可以缓解患者的痛苦，也可以等下面的组织自己再长些出来。 建议多了解下中药去腐生肌方面的用药吧
我个人赞成乌儿的看法，破伤风一般容易发生在小而深的伤口里，烫伤一般都属于比较宽而浅，我觉得破伤风应用指证不是很强，当然，也可以预防用下，好歹不怕一万只怕万一，再说了多抓收入也无所谓，无大碍咯。 清创后我觉得患者伤口应该已经达到三度的感觉。 需要用中药去腐生肌的药物进行促进肉芽组织生长并且后期用促进皮肤的药物进行处理。 象皮生肌散长皮肤收口就可以了~ 说起消炎药我们一般用克林，效果一直都很不错，不太清楚外面的价位。
回复 15楼 HJWHP 说到注射破伤风抗毒素的适应症，理论上所有的外伤都适合的。当然也包括您这个病例，只是这个病人受伤的时间太长，打TAT已失去意义，此时注射破伤风免疫球蛋白在理。 说到容易发生破伤风的伤口，我个人认为小而深的伤口容易发这个病千真万确，因为小而深的伤口这个特定的环境适合厌氧菌的生长。您可以去翻一下书，破伤风杆菌属这一类的。 而实际临床工作见到的病例中，也是如此。
回复 15楼 HJWHP 现在没有注射破抗的必要了，伤口已经充分暴露。如果需要注射的话，注射破伤风免疫球蛋白即可。
回复 14楼 yjb5200120 超版所言极是，适应症是很明显的，只是注射的时间尚存争议！规定的是在12小时注射有效，我不能理解。该患者目前没有注射破伤风。
回复 4楼 q2613047 烫伤破伤风抗毒素是一定要注射的。 烫伤后皮肤不可能与外界隔离，有可能感染细菌。尤其是脚部 ,感染细菌的机会更多。因此浅Ⅱ度以上的烧伤，不但要注射破伤风抗毒素，成人还应适当加大剂量。
目前诊断考虑深二度烫伤并感染 首先是抗感染，然后可以同时用烧伤膏换药~~~但是这个病程比较长，要跟患者沟通达到理解~~~~
感谢各位老师支持、指点，个人比较赞同3#所言，痂皮较硬，且完全覆盖了创面，不利于炎症物质的排除，导致炎症进一步向深层蔓延，从而延迟了创面愈合。依照有腐必有菌的理论，该患者目前浅ＩＩ度烧伤的创面正确处理尤为重要，还是以清创后烧伤膏包扎更为妥当一些。实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。术后的抗感染当然是少不了的，我会注意落魄医生1的提醒，患者的家境不好，目前就简单的头孢呋辛酯+甲硝唑静脉滴注，口服云南白药胶囊，也许力度弱了点。最关键的是破伤风抗毒素注射的问题了，好像还没有统一的说法，具争议！待会上传今天换药的图片。希望得到朋友们的指教！ 实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。 涂上药膏后包起来，让创面保持湿润这样有利于硬痂软化就容易剪除了。 伤口结痂的处理 http://www.iiyi.com/med/thread-1767642-1.html 此创面黑色的是坏死的组织，不是分泌物积蓄成的痂，所以要保湿让其软化才容易剪除。 155421415542151554216 此创面简单得很， 清完坏死组织后，涂上一般的烧伤膏包起来一天一换， 创周现在红肿要结合一些消炎药。 二三个星期时间这样可痊愈了
诊断：二度烫伤併感染。 处理：彻底清创，去除坏死组织，当然，不一定一天就可以完全去除的。美宝外用，积极抗感染，抬高制动伤肢。 现在好多感染都要查查有没有糖尿病，艾滋病等等之类的。当然如果家境不好，这一条没法弄。咱们也得实实在在为患者多考虑一下。她这种情况可能就是因为经济原因没得到正规治疗造成的。 TAT我个人认为没有必要，小而深的伤口才容易发这个病。时间这么长了，也没有多大意义了。要打可能也得打免疫球蛋白了。 还有，可以用一些中药口服。如黄连解毒汤，便宜又效果可靠。
1，,本人建议用夫西地酸软膏外敷，控制感染后再考虑生肌药 2，,脱痂可以先用药物，如鱼石脂，清热解毒中药散剂调鸡蛋清外敷。消炎又软化痂皮，然后外科去痂 现在伤口是个三度了，只能通过瘢痕愈合
同意三楼老师的处理，但感觉应该是个浅二度烫伤，极少部分存在深二度。
感谢各位老师支持、指点，个人比较赞同3#所言，痂皮较硬，且完全覆盖了创面，不利于炎症物质的排除，导致炎症进一步向深层蔓延，从而延迟了创面愈合。依照有腐必有菌的理论，该患者目前浅ＩＩ度烧伤的创面正确处理尤为重要，还是以清创后烧伤膏包扎更为妥当一些。实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。术后的抗感染当然是少不了的，我会注意落魄医生1的提醒，患者的家境不好，目前就简单的头孢呋辛酯+甲硝唑静脉滴注，口服云南白药胶囊，也许力度弱了点。最关键的是破伤风抗毒素注射的问题了，好像还没有统一的说法，具争议！待会上传今天换药的图片。希望得到朋友们的指教！
京万红或美宝烧伤膏,效果不好不如熬制紫草膏。
1. 印诊：浅二度烫伤合并感染 诊断依据：根据病史及目前图片情况 2. 侧重局部抗感染、保持伤口湿润减少疼痛及防止疤痕 具体：可用康复新液，美宝湿润烧伤膏，金因肽或其他的重组人表皮细胞生长因子凝胶，嘧啶硝酸银软膏。 3. 因患者有癫痫病史所以避免应用**中枢神经的药物，如硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等），喹诺酮类（如左氧氟沙星等），青霉素及部分头孢类抗生素在大剂量使用时可能会诱发癫痫发作。 同时应该注意其他伤口不易愈合的基础疾病（如糖尿病等）。另外美士灵（头孢米诺）除了对革兰氏阴性菌，阳性菌具有强大抗菌作用外，对厌氧菌也有作用，建议使用。这种情况原则上不必全身应用抗生素 ，具体情况自己决定。 4. 没有必要注射破伤风抗毒素了，超过24小时就没用了。