【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
现病史
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
既往史
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
查体
T：36.6℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：112/84mmHg
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
辅助检查
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
【其他】
【 一般资料】
患者，男性，41岁，伐木工。入院时间：2012、7、1614:20
【 主诉】
黄蜂蜇伤全身瘙痒伴胸闷不适15分钟入院
【 现病史】
约15分钟前，患者于砍伐树木时不慎被数个黄蜂蜇伤头部及胸背部,当即感受伤处刺痛、麻木，遂之全身出现散在红斑、丘疹，同时伴有瘙痒及轻微胸闷不适,呕吐1次，为少量胃内容物，非喷射，二便未解。家属挤压伤处并用口允吸后急送入院。
【 体格检查】
神志清楚，痛苦表情，呼吸尚平稳，BP:128/76,口唇无紫绀，3个伤处均略红肿，未见毒刺，全身可及大片散在红斑、丘疹，搔抓不已，（输液中拍的相片，如下图），双肺听诊未及异常，HR:81次/min,律齐，无杂音，腹部等无明显异常。附图：
【 辅助检查】
缺如
【 初步诊断】
蜂蜇伤
【 处理】
1、卧床休息，吸氧st,肾上腺素备用2、快速建立静脉通路，a、0.9%NS100ml+DXM15mgb、5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10mlc、5%GS500ML+VC3、0,西咪替丁0、6静脉滴注3、季德胜蛇药片常量研末口服,食醋涂患处4、西替利嗪片10mgpoqd5、密切观察神志及生命体征变化该患者输液1小时后诸症基本缓解，过程中未出现呼吸困难及血压下降等休克症状，输液毕，嘱继续观察、随诊。次日患者复诊，皮疹完全消退，但感频繁呃逆，不吐，无其它特殊不适，追溯病史，患者既往感冒输液时曾有类似症状出现，经对症治疗缓解，故考虑药源性可能性大（**？），测血压正常，故给予硝苯地平片10mgpotid一日后复诊恢复正常。近来，天气炎热，黄蜂活动较勤，已收治蜂蜇伤10余例，处理均大同小异，收效可。从前曾数次遇呼吸道感染高热患者使用头孢呋辛钠及**5mg静脉滴注亦见呃逆现象，一直还想当然的以为是头孢呋辛钠在捣乱呢！
【 请教】
故在此权当给大家提个醒！或许只是个体差异罢！不知大家有没有遇到过类似情况，如何处理此类呃逆？顺便给大家看看黄蜂蜇伤后次日伤处的表现，附图：
全部评论
学习了，印象深刻了，谢谢
该患者的病史中我特意隐藏了平时偶有心慌，手抖及让患者双手平伸、闭眼和伸舌时均可出现细微震颤这这两项内分泌系统重要的症状与体征。患者经服用下列药物半月后未在出现跌倒现象，现恢复良好。 由于个人知识水平欠缺，目前对此病的认识尚显不足，所以也无法做出比较深刻的分析，在我这里也只能给个“甲亢合并周期性麻痹”的诊断了，还望路过的朋友给予进一步的解答！现附上该患者随后入上级医院的检查报告：1550123155012515501241550122 多年以前曾遇一女性病人和该患者情况类似，也误诊误治了很长时间。半年内反复以腹泻、心慌、无力症状四处就诊，县医院及省级医院门诊均拟诊慢性肠炎、高血压性心脏病，经对症治疗可以缓解，但始终不能痊愈。直到有一天我在一本杂志上无意中发现这种疾病有时也以腹泻、无力为首要症状就诊的，那一刻，我欣喜不已，立即通知患者次日亲自带患者去行甲状腺功能亢进症的相关检查，最终得以明确诊断，经服他巴唑等药物治疗3年余，痊愈，未再复发。所以至今对此事仍是记忆犹新，真是不怕不知道，就怕没想到啊！
肌电图有问题的。是不是考虑格林巴利？？
可以考虑一下药物导致的锥体外系反应。
我来猜一下。 1、初步考虑：甲亢性周期性麻痹。还要问一下平时是否有怕热、多汗、消瘦、多食、心慌等高代谢症状，查体看有否眼突、手抖等。 2、下一步迫切需要的辅助检查是甲亢五项。 3、年轻男性，反复周期性双下肢无力，会自行缓解，无下肢麻痹痛，腰椎MRI显示腰椎间盆突出并不是很严重，没压到关键脊髓，按椎间盆突出治疗无效，故先排除椎间盆突出引起。患者平时开朗乐观，无精神方面的疾病，排除臆症。这时要想到是否是低甲引起的，虽然查了电解质正常，没有低钾，我猜可能是血液浓缩或不排除有正常钾型周期性**可能，而周期性麻痹比较常见于由甲亢引起，故往这方面考虑。
考虑格林巴利 问诊是否有家族史 查血 做CT 脑电图
1、如果该患者是您首诊，您在病史和检体方面还有什么需要补充询问和检查的？ 初步诊断低血钾周期性麻痹 需要询问患者既往有无类似发作史，家族中有无类似的患者？肌肉有无压痛？上楼梯时困难？双手抬举困难？有无感觉障碍？腱反射有无减弱或增强？有助于区别多发性肌炎。患者全身皮肤有无损害？注意查看有无斑丘疹。 2、下一步迫切需要的辅助检查会是什么？ 发作时测血钾，心电图，检测血清酶（CPK、LDH），、ESR、血清肌红蛋白有助于区别多发性肌炎 3、请告诉我您的诊断思路和初步诊断， 初步诊断：低血钾周期性麻痹 尚需排除多发性肌炎、进行性肌营养不良。 该病例特点： 1、中年男性患者，首发症状是双下肢无力， 且常致不能站立，行走时容易跌倒，需人扶持，但无疼痛、麻木感。有时该症状可持续半天，也可自行慢慢缓解——无疼痛、无麻木。下肢肌肉无萎缩 2、血、尿、大便常规、血糖、肝、肾功能、电解质均基本在正常范围。——血钾正常不可以排除低血钾周期性麻痹，根据发作时血清钾浓度之不同低血钾、高血钾和正常血钾三型 故此患者考虑正常型 3、肌电图：双侧腓总神经波幅降低，双侧坐骨神经传导速度减慢，波幅降低，所检肌均正尖波阳性，双侧胫前肌均出现短棘波多相电位，考虑肌原性损伤可能。——低血钾周期性麻痹发作期间肌电图可显示肌原性受损，与之相吻合！ 多发性肌炎——以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为主征。 伴有皮肤损害，斑丘疹。 进行性肌营养不良——常自幼发病，以进行性加重的肌肉无力和萎缩为主要临床表现。
回复 17楼 guodongyao 坚强等得花儿也谢了？！7天后解密是我给楼主添加的，公布答案的时候我会手捧鲜花通知你的。
风痱，用续命汤
回复 18楼 HJWHP 那咕咚大侠乃出了名的坚强石头心，岂会心烦意乱了？莫不是H君嫉妒了？没关系，回头让咕咚给你也安个。
回复 17楼 guodongyao 尊敬的guodongyao 用户，系统报告显示您已心烦意乱，请您去心情休闲区去转转，开心一下吧！如果您尚不会按提示答题，系统将在24小时之内自动为您执行删除或加密！
楼主直接搞个一年后解密多好
1 询问患者的饮食. 2 甲状腺超声检查. 3 周期性麻痹。
没见过，对这肌电图一窍不通。回帖支持一下，等结果。
1、如果该患者是您首诊，您在病史和检体方面还有什么需要补充询问和检查的？ 答：询问和体检：有没有上肢的无力，及下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难，有没有特征性皮肤损害，如.Gottron征、向阳性紫红斑、技工手。 2、下一步迫切需要的辅助检查会是什么？ 答：血清酶活性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更为敏感；肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等 3、请告诉我您的诊断思路和初步诊断 答：患者血电解质，血钾正常，不考虑低钾血症。患者的肌电图有问题，所检肌均正尖波阳性，双侧胫前肌均出现短棘波多相电位，考虑肌原性损伤可能。 初步诊断：多发性肌炎（有典型皮损则考虑：皮肌炎）
回答：1，询问患者的饮食，二便情况，考虑做个甲状腺超声检查。 2，最迫切做的检查时甲供五项，排除甲状腺问题引起的周期性麻痹。
1、如果该患者是您首诊，您在病史和检体方面还有什么需要补充询问和检查的？直腿抬高试验 追问患者近期有无感染或者感冒 有无外伤史 有无癫痫 患者发作时有无黑蒙现象 发作时有无意识丧失！ 2、下一步迫切需要的辅助检查会是什么？血管彩超 肌电图 复查血钾 血常规 脑电图 3、请告诉我您的诊断思路和初步诊断 患者可以自行恢复，经常跌倒，初步考虑周期性麻痹（正常血钾型） 前提是排除癫痫
也来支持一下 1、如果该患者是您首诊，您在病史和检体方面还有什么需要补充询问和检查的？ 问诊既往有无甲状腺疾病及甲状腺的详细查体；发病前有无服用激素、利尿剂等服药史；每次发作有无规律性；肌力肌张力的查体。 2、下一步迫切需要的辅助检查会是什么？ 发作时血钾的检查 3、请告诉我您的诊断思路和初步诊断 反复发作性肌无力首先要考虑低钾性周期性麻痹，此病的特点就是好发于年轻人，无明显诱因可发作，且肌无力以双下肢为著。经补钾治疗可好转，轻者也可自行缓解。而高血钾、正常血钾型多在10岁前起病，与此病例不附。 初步诊断：低钾性周期性麻痹。
首先检查电解质。如果是血钾低就是低钾性麻痹，如果正常应该考虑是正常性低钾麻痹，也要补钾治疗。至于腰椎间盘突出很少引起无力的
除腰间盘突出外还要考虑格林－巴利综合征 周期性麻痹 癫痫。重点查发作状态下的神志 肌力 神经系统体征 电解质 脑电图 等