【病案介绍】
主诉
女49岁农民2012.10.1918:43:13
反复上腹痛痛8年，再次腹痛3天加剧1天。
现病史
8年前开始每次月经前或1天或当天都会出现左上腹痛痛，痛点固定会于左上腹剑突下腹直肌处，月经量多时腹痛会加剧，月经过后腹痛消失，本次4天前月经来潮，第二天出现上腹痛痛，呈闷痛，持续性疼痛，伴心窝对位的地方背酸，无反射疼痛，疼痛和进食饥饿无关，疼痛在平卧时稍好转，仰卧减轻，侧卧加剧，疼痛剧烈时恶心，无呕吐、嗳气、反酸、无腹泻，无下腹痛痛,感觉潮热感，怕冷，无发烧、出汗，月经量多，块状，色黑，平时无白带多，饮食少，大便频繁，成型，一天2-3次，无粘液泡沫，在上腹痛痛时有便意，便后腹痛缓解。小便入睡前频繁，无尿痛，血尿。睡眠差。6月前因为月经量多做妇科b超正常。多次胃镜胃炎，按胃病治疗无效，肝胆肾妇科B超正常，目前口服甲硝唑克拉果胶秘泮托拉唑1月无效来诊。
既往史
平时非经期偶尔上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
查体
T36.4129/88P68神志清，答题切题，自动**，痛苦表情，面色稍苍白，五官端正，口唇、指甲、结膜无苍白，甲状腺无肿大，心肺-**未触及明显肿块，腹软，上腹剑突下左腹直肌处固定压痛点压痛,无肿块，无反跳痛无肌紧张,墨菲征-麦氏点无压痛，肝脾未触及，肝区肾区无叩击痛，肠鸣亢进.
辅助检查
1月前胃镜浅表性胃炎hp+
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例个人倾向子宫内膜移位，但是子宫内膜移位不多发于中老年女性，是否和生完孩子造成的继发性子宫内膜移位有关，原发的应该在初潮的时候就会有。不能排除植物神经功能紊乱和更年期综合征，建议进一步完善检查，以飨众多医师，谢谢
比较倾向于子宫内膜异位症
昨天开始给黑哥的中药，今天疼痛和月经还是有，疼痛不剧烈，下午带患者去做腹直肌b超 ，双侧腹直肌无异常肿块。这个病例很晕！
诊断：痛经 继发性痛经 子宫内膜异位症 建议绝经前取出节育器下月观察。
最新检查结果： 妇科检查 ： 宫体后位，触痛 活动差，双附件 ， B超 子宫双附件 。白带常规 清洁度3度 滴虫霉菌 唾液酸苷酶 CEA 、CA125 、CA19-9 正常 。子宫内膜抗体给了单子医院没有查。
患者采取何种避孕方法不详。 宫内节育器。
患者采取何种避孕方法不详。
同意11楼，由于更年期雌激素水平下降引起的一系列症状。
倾向于子宫内膜异位症。
照冷丁在这方面少得惭愧的经验，就诊断子宫内膜异位。不过，冷丁有经验，星星的病例，只要是冷丁猜的，都不对。所以，看了冷丁的乌鸦嘴，大家可以当个排除诊断
初步考虑：1慢性胃炎，2：更年期综合征{不排除植物神经功能紊乱？}
初步诊断像是子宫内膜异位症，确诊还是靠腹腔镜
初步诊断像是子宫内膜异位症，确诊还是靠腹腔镜
初步诊断像是子宫内膜异位症，确诊还是靠腹腔镜
我的第一印象就是子宫内膜异位症
这个患者初步诊断？ 初步诊断：1、 子宫内膜异位症（腹膜型内异症）？ ２、浅表性胃炎 该患者特点 1、该患者腹痛于月经周期有关，有规律性，月经量多时腹痛会加剧，月经过后腹痛消失。 2、反复上腹痛痛8年，按胃炎治疗无效 3、感觉潮热感，怕冷，小便入睡前频繁，无尿痛——植物神经紊乱，雌激素水平减少有关。4、肝胆肾妇科B超正常 子宫内膜异位症痛经的特点：痛经的主要特征是继发性以及进行性加重， 1、需要询问患者月经初潮的几年之内没有痛经的症状？上腹痛痛是否逐年加重？疼痛是否随着月经周期而加重？ 2、是否有诱发因素：经期性生活？有无**痛？同房时腹痛加重？妇科B超子宫的位置？后倾后屈位的子宫不利于经血排出，容易引起经血倒流，导致子宫内膜异位，是否是前倾前屈位？有无人工流产史？ 必要的进一步检查和治疗？ 1、需要排除更年期综合症.做内分泌测定：雌二醇(E2)，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素 2、双合诊，三合诊，必要时腹腔镜检查，腹腔镜检查可以确诊子宫内膜异位症。 3、阴超检查。
初步诊断：子宫内膜异位症？（子宫表面内膜异位症） 浅表性胃炎 1 理论上子宫内膜可异位生长在人体的任何部位，而产生相应的临床症状，但是常见部位卵巢、子宫的肌层、子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。 2 患者腹痛与月经有密切关系，上腹痛痛时有便意，便后腹痛缓解，小便入睡前频繁， 子宫表面内膜异位症，多发生在子宫下段后壁及骶骨韧带处，在后壁可与直肠紧粘，在前壁的可与膀胱粘连，似乎可以解释上述症状，至于上腹部痛，会不会是反射性的？ 3 既然腹痛与月经有关，除用硫酸镁外，还可以针对痛经有关的药物，譬如舌下含服心痛定、元胡止痛颗粒等药物，直肠给药：消炎痛栓或双氯芬酸钠栓，腹痛多发生在月经前或当天，建议下次月经前一周开始治疗，经期前**胀痛，可以服一些疏肝理气、温经活血片的中药，地米建议停用。 4 胃镜 浅表性胃炎 hp +，患者常规抗感染、止酸、铋剂治疗效果不好，考虑更换另外抗生素，再行治疗。 如果可以排除消化道疾病，引起的上腹部疼痛， 经B超影像学及妇科**检查不易发现病变部位而难以确诊，只有做腹腔镜检查才可以观察到盆腔腹膜内膜异位病灶。
植物神经功能紊乱导致副交感神经兴奋——胃肠的活动增强，大小便的排出次数过多；促进肝糖原的生成肥胖；心跳减慢，血压降低；生殖血管扩张，盆腔充血，痛经。植物神经功能紊乱个和月经期由于性腺的内分泌和某些生理过程等特点引起情绪不稳、焦虑等是否可引发腹腔局部充血导致腹痛。
患者腹痛与月经关系密切考虑： 子宫内膜异位？ 肠易激综合征？大便频繁，成型，一天2-3次，在上腹痛痛时有便意，便后腹痛缓解。睡眠差。妇科b 超 正常。胃镜显示胃炎，按胃病治疗无效。 可以查一个腹壁彩超，结肠镜。