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突然死亡病例一则

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x****i其他医务者

更新时间:2016-12-10 12:33

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,邻居。

【病案介绍】

主诉

2012年10月15日15:30患者男,60岁,邻居。

现病史

农忙季节,用农用手扶车拉花生时突然休克,呼之不应,面色苍白,四肢湿冷。家属慌忙来叫。

既往史

有食道癌病史一年。

查体

T:没测;P:听不到;R:没有;BP:测不到。瞳孔固定,对光反射消失,面色苍白,四肢湿冷,出冷汗,心脏完全停跳,脉搏扪不到,颈动脉搏动消失,其他未查。

辅助检查

无。

【诊治过程】

初步诊断

心源性休克?心脏骤停

诊治经过

立即行胸外心脏按压,并皮下注射肾上腺素1mg,速效救心丸8粒放舌下,肌注**20mg.经抢救半小时无效,瞳孔散大,于16:00宣布死亡。

【其他】


【讨论问题】 1.此例病人在出事前一切正常,为什么会突然休克?2.我的处理方法是否合理。我的意见:病人有食道癌病史,饮食较差,消瘦,平素营养不良,再加上劳累过度,心脏负荷过重,所以突然休克。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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x****0 新手达人

应该是呼吸心跳骤停,按2010版心肺复苏指南操作

l****m 新手达人

心梗的机率大,这样的病人救也是尽人事而已,救回来机率很小

m****o 实名认证

速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛的作用机制。在这用是什么原理,意义大不大?想学习下。谢谢!!!!!

梧*********1 我爱企鹅

学习了······

y*********l 我爱企鹅

应该是心源性猝死。

y*********l 我爱企鹅

应该是心源性猝死。

y*********l 我爱企鹅

应该是心源性猝死。

x****i楼主 蓝钻晋级

回复 17楼 红袍大将 同意您的观点

红******将 持之以恒LV1

在基层诊所这样的活太大,如果不是万不得已还是不要接

王***超 我爱企鹅

学 习了。

x****i楼主 蓝钻晋级

汗 还真有这个可能性

m****y 实名认证

诊断心源性猝死,握拳于胸部锤击现已不主张,傍观者不懂医的人多,可能会说你把病人锤死亡之疑。

x****i楼主 蓝钻晋级

回复 12楼 随风若尘 感谢提醒 这个是邻居 没事的

随******尘 持之以恒LV2

楼主小心了,如你不是在医院工作,是自己开门诊的可千万别下死亡诊断呀?

g*********q 我爱企鹅

病人平时情况怎么样?恶性心律失常?临床表现符合心源性猝死表现表现,同时也不排除肿瘤栓子脱落引起脑干梗塞。 抢救上皮下注射肾上腺素1mg就免了,心肺骤停应该选择静脉或者气道滴入,速效救心丸在血压测不到的情况下还是不用为妙,有电除颤早用那是最好不过了,没有就规范操作CPR吧,除非有其他用药指征,否则CPR就用副肾一个药完全足够

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 9楼 HOUXIANGRU 大家可以向来就诊的老百姓推广,一来服务大众,利国利民;二来提高自我知名度。冷丁帮助提供详细资料。因为猝死大多数发生于家庭内。

H****U 持之以恒LV1

来学习了,冷丁老师的猝死就只很实用,但眼下的医疗环境如果在我们小门诊遇见,还是少用为妙

x****i楼主 蓝钻晋级

感谢冷丁 真是高人

任忠林 普通内科医师

回复 4楼 冷丁 我的思想老套了,严重学习!感谢冷丁!

任忠林 普通内科医师

回复 4楼 冷丁 哦,我去找找,再**过来。高人说话都是只说半句**: 一、发现猝死。 一凑二模三听。 面颊贴鼻旁一一感觉气流,判定呼吸; 指摸颈动脉一一判循环; 听心跳也可免一一不一定人人家里都有听诊器。 二、急救(再次重申:本帖只针对初学者及推广者) 1,胸骨中下段(具体准确位置留给喝着咖啡坐着聊天的专家大人)不低于100次/分的持续按压,幅度至少5cm。 具体操作:略。 需要指出的是,无心电监护下的明显室颤,统统不建议锤击。因为锤击仅适用于观测到的室颤当时。无谓的锤击有可能将正常的心律转成室颤。而室颤又只在心电监护下才能发现,所以锤击现在很少有人提了。 2,人工呼吸 这是个良心活,除了别忘了畅通气道,没什么可说的。 3,电除颤 如果你有除颤仪,或者你象冷丁一样没有,就都不用说了。 4,药物 假如你还有可帮忙的人手,那么第一时间的副肾及静脉通路是你不二的选择。 很理解大家的顾虑:副肾的禁忌。可以这样的说,在猝死面前,它的禁忌等于零。一个病牛,拉个车子,在它爬坡的中途倒下了,后面就是万丈深渊。这时候,你不狠狠给它几鞭子?即便爬上坡它断了脚,瞎了眼。 再细分析,心脏病、心律失常等等基础问题,以及由此带来的猝死,都是心脏局部问题引发整个心脏的彻底bagong。抽它,让它彻底动起来,即便是巳受损的局部又撒了盐。这叫牺牲局部,维护大局,属大智。 副肾1mg静注,每3~5分钟一次,直到恢复自主心跳。 而学术中解剖下的石头心,再次留给只知道品头论足的专家们。 需要指出的是: 现在不太讲新三联、旧三联,而是随症治疗。心律慢就阿托品或异丙肾,停跳长就碳酸氢钠(酸性环境下,急救药在体内难以发挥作用),血压低就多巴胺,呼吸差就可拉明、洛贝林,还有就是抗心律失常。 另外,心内注射也不提了。因为误射致冠脉血管、心肌损伤及气胸,更因为占用了心脏按压的时间。 静脉通路最好建两条,一瓶盐水,方面推药,另一瓶糖水,随时准备静滴药物。