摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
2
收藏
分享

右肩关节巨大肩袖损伤合并色素沉着绒毛结节滑膜炎

发布人:

董福骨科-创伤骨科 主任医师

更新时间:2024-07-05 10:13

关注
病例摘要

【基本信息】男,73岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右肩巨大肩袖损伤,右肩部囊肿,右肩关节色素沉着绒毛结节滑膜炎,2型糖尿病

【治疗方案】择期行关节镜下右肩关节清理+肩峰下减压成型+肩部肿物切除术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右肩巨大肩袖损伤,右肩部囊肿,右肩关节色素沉着绒毛结节滑膜炎

【病案介绍】

主诉

右肩反复疼痛、活动受限7年余,发现右肩肿物2月

现病史

患者诉7年前开始出现右肩反复疼痛,活动受限,予消肿止痛处理,有好转,但反复疼痛,活动受限,2月前无明显诱因下出现右肩肿物,疼痛,无头晕头痛,无胸闷心悸,无恶心呕吐等不适,遂来我院门诊就诊,行MRI提示“1.考虑右侧肩峰下撞击综合征,右侧冈上肌、冈下肌肌腱损伤,右侧肱骨头小囊变,肩峰下-三角肌下滑囊炎;2.考虑右侧粘连性肩关节囊炎;3.右侧肩锁关节炎,肩锁韧带变性;4.右侧肱二头肌长头肌腱脱位,考虑右侧肱二头肌长头肌腱炎;5.右侧肩关节少量积液;6.右侧肩峰旁脂肪间隙类圆形异常信号”,门诊以“右肩巨大肩袖损伤;右肩部肿物性质待查”收入院。自受伤以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量正常,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便正常,小便不畅。

既往史

糖尿病10多年,现使用门冬30胰岛素早14u、晚12u,午餐服用瑞格列奈片 2片 ,降血糖治疗,目前血糖控制欠佳;9年前因“左下肢静脉曲张”行手术治疗,2年前无明显诱因出现“晕倒”;否认肝炎、结核、传染病史,否认高血压、否认冠心病等疾病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:136/80mmHg
身高:169cm  体重:75Kg  体表面积:1.86 m2   一般情况:发育正常,营养良好,自主体位,步入入室,神志清楚,表情自如,查体合作。 皮肤黏膜:全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官:头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。 颈部:颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。 胸部:胸骨无压痛,乳房正常对称。 胸廓:胸廓未见异常。 肺脏:呼吸规整,呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界未见异常,心率83次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无周围血管征。 腹部:腹平坦,无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。 肛门、直肠、外生殖器:肛门外生殖器外观正常。 脊柱、四肢:脊柱正常生理弯曲,四肢详见手术记录。 神经系统:双侧肱二、三头肌腱反射未见异常,双侧膝、跟腱反射未见异常,双侧病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。 专科情况:右肩上外侧肿胀、压痛,局部触及肿物,右肩撞击征阳性,右肩主动上举受限,冈上肌肌力减退,右肘以远感觉、血运、活动可。左小腿上段可见陈旧疤痕,其余肢体未见明显异常。

辅助检查

2024-5-12我院门诊MRI:1.考虑右侧肩峰下撞击综合征,右侧冈上肌、冈下肌肌腱损伤,右侧肱骨头小囊变,肩峰下-三角肌下滑囊炎;2.考虑右侧粘连性肩关节囊炎;3.右侧肩锁关节炎,肩锁韧带变性;4.右侧肱二头肌长头肌腱脱位,考虑右侧肱二头肌长头肌腱炎;5.右侧肩关节少量积液;6.右侧肩峰旁脂肪间隙类圆形异常信号。

【诊治过程】

初步诊断

1.右肩巨大肩袖损伤 2.右肩部肿物性质待查 3.2型糖尿病 病例分型:A型

诊断依据

1.反复肩痛病史;2.查体:右肩上外侧肿胀、压痛,局部触及肿物,右肩撞击征阳性,右肩主动上举受限,冈上肌肌力减退,右肘以远感觉、血运、活动可。左小腿上段可见陈旧疤痕,其余肢体未见明显异常。3.辅助检查:2024-5-12我院门诊MRI:1.考虑右侧肩峰下撞击综合征,右侧冈上肌、冈下肌肌腱损伤,右侧肱骨头小囊变,肩峰下-三角肌下滑囊炎;2.考虑右侧粘连性肩关节囊炎;3.右侧肩锁关节炎,肩锁韧带变性;4.右侧肱二头肌长头肌腱脱位,考虑右侧肱二头肌长头肌腱炎;5.右侧肩关节少量积液;6.右侧肩峰旁脂肪间隙类圆形异常信号。

鉴别诊断

1.肩关节骨性关节炎:主要表现为肩关节活动时疼痛、夜间痛、肩关节活动功能逐渐丧失等,上肢外展及上举受限明显,影像学表现为关节间隙进行性变窄、软骨下骨硬化、肱骨头周围及关节盂边缘骨赘形成。

诊治经过

入院完善右肩关节X线片,提示右肩正位片:右肱骨大结节、肩峰骨质增生。所见右肩关节诸骨骨质结构完整,未见明确骨质增生及骨质吸收破坏征象,右肩关节间隙变窄。右肩部软组织未见异常。右肩部软组织局部隆起。 右冈上肌出口位片:右肩峰与肱骨头间距约3mm(正常10-15mm)。完善术前准备后,择期行关节镜下右肩关节清理+肩峰下减压成型+肩部肿物切除术。 术中发现右侧肩峰下组织增生、严重粘连,肩峰前外侧角骨赘形成,肩锁关节下方骨赘形成,冈上肌出口狭窄,冈上肌及冈下肌完全断裂并回缩至肩胛盂内侧,回缩的肩袖与周围组织粘连,盂肱关节退变,软骨磨损并缺损,关节囊内滑膜团簇状增生,部分呈铁褐色。右肩锁关节上方可见5cm*6cm囊肿,囊内含有巧克力样胶冻样液体,囊肿压迫肩锁关节及三角肌。 关节镜下彻底清理炎性病变的滑膜组织及软骨碎片,松解腋囊。遂退出盂肱关节,贴着关节向肩峰前外侧角穿刺进入肩峰下间隙。在肩峰外侧下方3横指处,利用腰穿针进入肩峰下定位,尖刀切开皮肤,直钳分离软组织,插入刨刀清除镜头前方的软组织,并利用等离子刀切割及分离粘连的软组织,暴露肩峰前外侧角及肩锁关节下方,将表面的骨膜清除,露出需要切除的骨质,利用磨头磨除多余的骨质,,磨除肱骨大结节增生的骨质,并予等离子刀电凝止血。沿右肩锁关节切开皮肤长约6cm,切开皮肤及皮下组织,显露囊肿外壁,完整摘除囊肿,切除组织送病理检查。 术后抗炎换药,理疗,功能锻炼,术后病理提示:(右肩部肿物)囊壁样组织,未见衬覆上皮,纤维囊壁内见肉芽组织增生伴含铁血黄素沉积,局部区域间质粘液样变性及骨化,血管增生伴红细胞外渗,间质慢性炎细胞浸润,请结合临床。

诊断结果

1.右肩巨大肩袖损伤 2.右肩部囊肿 3.右肩关节色素沉着绒毛结节滑膜炎 4.2型糖尿病 病例分型:A型

【分析总结】


色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)发病原因不明,病因及发病机制至今仍不清楚,有争议的病因主要包括创伤及关节内出血、血脂异常、慢性炎症反应、肿瘤侵蚀等。在临床上由于发病部位及病变范围不同,可分为局限型和弥漫型,位于关节滑膜者多呈弥漫型,位于腱鞘及滑囊者多为局限型。虽然PVNS大部分属于良性疾病,但如果不及时治疗,仍会导致关节功能受损,影响生活质量。 骨科学术界认为外伤、关节劳损是PVNS发生或病情发展的一个重要因素。外伤或者劳损后炎性细胞浸润、关节腔内有渗出液,滑膜细胞、纤维组织及毛细血管大量增生而形成绒毛样结构,当绒毛集结融合成结节时,炎症增生过度到肿瘤性增生,因此该病兼具肿瘤与炎症两种性质。对于肩关节的PVNS而言,大部分患者属于中老年人,在发现该疾病时,往往合并较大的肩袖撕裂,甚至有些患者的肩袖撕裂已发展到不能修复,究其原因,是由于肩关节腔空间狭小,滑膜过度增殖,绒毛集结成结节状,形成关节腔内占位性病变,关节腔内压力增高,不断侵蚀邻近组织,如肩袖、软骨等,进而引起肌腱变性,撕裂。 因此中老年人反复出现肩痛,应及时就医,尽早完善肩关节核磁共振,明确肩关节内病变,早诊断早治疗,避免发展到不可修复的地步。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

下一篇

全部评论

发表
u****4 新手达人

已学习,感谢分享