未正常发育胎儿,该如何诊治?
发布人:
吴碧荔妇产科-妇产科综合 副主任医师
更新时间:2024-07-23 09:17
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病例摘要
【基本信息】女,26岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.晚孕引产(26+1周),2.胎儿生长受限,3.胎儿发育异常,4.妊娠合并慢性高血压
【治疗方案】依沙吖啶+米非司酮的联合应用等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】胎儿发育异常
【病案介绍】
主诉
停经26+1周,发现胎儿发育异常1+周
现病史
平素月经规律,13岁 5-6/28-31天,末次月经202*-11-06,预产期202*-08-13。孕16周产检发现血压升高,波动于:140+/80+mmHg,未特殊处理。孕早期因宫腔积血予“地屈孕酮”保胎治。孕中期B超:单脐动脉及胎儿肠管回声稍增强,孕20周B超提示胎儿脐血流PI值大于大脑中动脉PI值(脐动脉血流PI=1. 76,大脑中动脉血流PI=1. 57),肠管回声增强,胎儿较月经孕龄小2+周,胎盘较短。202*-03-27于产前诊断行羊膜腔穿刺STR+CMV+CS未见异常,加查WES提示:P2RX2突变,AD,杂合(母亲杂合)表现为进行性的非综合征性耳聋。孕25周复查B超:估测体重约468+/-68g(-2. 767),胎儿四肢长骨小于头围4周,考虑短肢,外阴形态可疑异常呈“郁金香”改变,至产前诊断就诊后要求引产。现孕26+1周,无腹痛腹胀,无阴道流血流液,要求引产收入院。孕前体重43kg,BMI:16. 1,孕期体重增加:9kg.
既往史
.生育史:0-0-0-003、既往史:无特殊。
查体
T:36.7℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:128/78mmHg
Wt:51. 5kg Ht: 159cm 产科情况:宫底位于脐上3横指,未扪及宫缩,颈管未消,宫口未开,胎膜未破。
辅助检查
202*-04-29 B超:BPD57mm(-1. 509SD)HC216mm(-1. 489)AC185mm(-1. 997)FL31mm(-6. 042)估测体重约468+/-68g(-2. 767).胎儿四肢长骨小于头围4周,考虑短肢,外阴形态可疑异常呈“郁金香”改变,胎盘短厚,单脐动脉,胎儿脐动脉RI增高。202*-03-27羊穿报告:STR+CMV+CS未见异常。WES:P2RX2突变,AD,杂合(母亲杂合)表现为进行性的非综合征性耳聋。
【诊治过程】
初步诊断
1.G1P0G26+1周;2.胎儿生长受限;3.胎儿发育异常;4.妊娠合并慢性高血压
诊断依据
初产妇,已婚未育,停经26+1周,发现胎儿发育异常1+周。孕16周产检发现血压升高,波动于:140+/80*mmHg,入院测血压142/103mmHg.产科情况:宫底位于脐上3横指,未扪及宫缩,颈管未消宫口未开,胎膜未破。202*-04-29B超:BPD57mm(-1. 509SD)HC216mm(-1. 489)AC185mm(-1. 997)FL31mm(-6. 042)估测体重约468+/-68g(-2. 767).胎儿四肢长骨小于头围4周,考虑短肢,外阴形态可疑异常呈“郁金香”改变,胎盘短厚,单脐动脉,胎儿脐动脉RI增高。202*-03-27羊穿报告:WES:P2RX2突变AD,杂合(母亲杂合)表现为进行性的非综合征性耳聋。
鉴别诊断
诊断明确,无需诊断。
诊治经过
孕妇在孕26周时,因胎儿畸形诊断而选择引产。
入院后,医疗团队对她进行了全面的检查,包括血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能检查、阴道拭子培养和心电图,确保孕妇适合引产。
检查结果显示无异常,为引产提供了安全基础。
引产过程开始于使用依沙吖啶药物,以引起宫缩并导致分娩。同时,孕妇口服米非司酮软化宫颈,为胎儿排出创造条件。
在引产药物作用下,孕妇在两天后顺利娩出死胎。医疗团队提供了心理支持和关怀,同时尊重了孕妇拒绝尸体解剖的决定。
为减少产后出血风险,孕妇接受了促宫缩治疗。随后进行了清宫手术,确保子宫内无残留物。治疗和观察后,孕妇身体状况稳定,医生认为她适合出院,并为她安排了随访计划,以监测恢复情况并提供持续的医疗和心理支持。
整个引产过程在医疗团队的精心护理和心理支持下顺利完成,确保了孕妇的安全和健康。
诊断结果
1.晚孕引产(26+1周);2.胎儿生长受限;3.胎儿发育异常;4.妊娠合并慢性高血压
【分析总结】
孕妇在孕26周时,面对胎儿畸形的诊断,作出了艰难的引产决定。入院后,医疗团队迅速行动,进行了全面的身体检查,包括三大常规、凝血功能、肝肾功能检查、阴道拭子培养和心电图,确保孕妇在身体条件上适合进行引产手术。检查结果均显示正常,为接下来的引产操作打下了坚实的基础。
引产方案选择了依沙吖啶和米非司酮的联合应用,依沙吖啶通过引起宫缩促进分娩,而米非司酮则软化宫颈,为胎儿的排出创造条件。这种药物组合的使用,提高了引产的成功率,同时也减少了对孕妇身体的影响。
在引产过程中,孕妇在医疗团队的监护下,经历了两天的药物作用,最终顺利娩出了死胎。虽然这是一个充满悲痛的时刻,但医疗团队提供了及时的心理支持和关怀,帮助孕妇度过难关。同时,尊重了孕妇拒绝尸体解剖的个人选择,体现了对患者意愿的尊重和人文关怀。
引产后,为了促进子宫收缩,减少产后出血的风险,孕妇接受了促宫缩治疗。此外,为了确保子宫内没有残留物,进行了清宫手术,这是一项常规的术后处理措施,有助于预防感染和其他并发症的发生。
在孕妇身体状况稳定后,医生认为她已经适合出院,并为她安排了详细的随访计划。这不仅包括对她身体健康的监测,也包括提供必要的医疗和心理支持,帮助她更好地恢复和调整。
整个引产过程,医疗团队展现了高度的专业性和人文关怀,从身体检查到引产操作,再到术后治疗和心理支持,每一步都体现了对孕妇全面健康的关注。通过这一系列的措施,不仅确保了孕妇的身体健康,也尽可能地减轻了她的心理负担,帮助她在这个艰难时期得到了最好的照顾。
病例来源:爱爱医
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