各位大家们，能不能保守治疗呢？

15971461597147 手术已经做了。采用的是，闭合复位，髓内钉固定术。 总结一下：髓内钉直径偏小，长度不够。 原因：1.主管医生术前准备时，没有提前测量需要的长度，及髓内钉的直径，这个习惯很不好！ 2.器械伤认为，我们很少用10mm*340mm的髓内钉，就没有准备，这太让我伤心咯，大家以后，一定要敦促器械伤，把所有的型号准备全咯。“很少用不代表不用，就是准备起一年都没有用一次，那都是必须准备齐全的”。这是我跟器械伤说的。。我很生气。

非常赞同楼上的意见，这个患者可以使用外固定架啊！理由楼上的已经说了！

这个病人非常有意思，都建议手术治疗，我也是这样想的，但是手术的方法有很多，大家都在讨论内固定，没有人说外固定，我感觉就这个病人外固定比内固定好，原因：病人虽然是一个粉碎性多段骨折，但是移位不大，特别是上段，几乎没有移位，可以采取微创外固定，不用切开，直接打入钢钉外固定，下段闭合复位，外固定。腓骨可以固定，也可以不固定，固定采用闭合复位顺行钢针内固定，这样创伤小，皮肤上有个疖，感染，周围皮肤条件较差的问题风险也降到最低，病人恢复的也相对快些。关于腓骨固定不固定这个问题，我感觉不固定要比固定好，因为固定有创伤，破坏血运，不固定不愈合可能骨折端夹入软组织，移位比较严重。关于稳定性，腓骨站立时，可能负重约5%。所以，不影响稳定性，关于经济问题，应用三维外固定架，科室不会减少收入的。个人愚见。

我个人认为使用交锁髓内针比较好，固定可靠，如果使用钢板，长度较长，容易出现意外，腓骨可以不固定，如果将胫骨复位好，一般腓骨对位也可以的，使用髓内钉对患者皮肤的要求也可相应减低。

个人觉得可以做微创治疗。可以用经皮锁定板，也可以用绞锁髓内钉。如果上髓内钉，近端加阻挡钉，至少两枚。经皮透视打。 尽量少的干扰骨折血运，避免皮肤软组织损伤及骨不愈合。减少并发症，早期功能锻炼。 发几个图，仅供参考。 15948871594886 15948891594888

补充一点，患者左小腿下段，骨折处，皮肤上有个疖，感染，周围皮肤条件较差。

锁定钢板，腓骨可以不固定，髓内钉固定的话，上段固定不牢固，个人观点！

讨论：3.髓内钉固定的话，上段骨折能否固定稳定？