病人应首先做结肠镜，以排除结肠癌

从你所说的病例症状来看，初步诊断为：肝郁脾虚证。建议用痛泻要方加减，偏温为好。遗憾的是漏了一点：是否口渴？欲饮不欲饮？

暂时考虑：1.甲亢2.肠结核3.慢性菌痢4.溃疡性结肠炎5.肠道肿瘤辅助检查：甲功三项，大便常规及培养，血沉，结核抗体，肠镜 取活检，腹部平片，胸片，血常规生化等检查。治疗上咱予抗感染，解痉止泻调节肠道菌群维持水电解质平衡对症支持治疗。待检查结果再行更改治疗方案。

舌偏红，胖，中裂纹明显，苔黄白厚腻。脉左右均沉弦细（很细 一派邪实之象，不可温补。

我觉得这个案例开始使用补中益气汤合逍遥散的时候的思路是对的，口苦加重可加黄芩，出差后症状反复，是因为出差疲劳，耗伤气血，引起肝脾不升导致。

阴虚夹湿热，治疗当不易！

刘渡舟老师善用柴胡桂枝干姜汤，他对口苦理解，只要口苦就有少阳证

口苦便溏，口渴，应该是少阳少阴共病，可以用柴胡桂枝干姜汤，口苦厉害重用黄芩，便溏重可以重用干姜

我治疗过几个这样的病例，很相似，舌象也是白腻脐周闷痛，大便日3-5次，口干，用暖贴贴肚脐，及脐下，加用龙胆泻肝片和附子黄芩黄连汤。效果很不错，供你参考。该患者胃热，脾湿，肝旺，应该有好效果。

这是个多好的医案啊。可惜了。。。。。希望楼主随访。在补齐此贴，功德无量。

回复 43楼 小白头翁 看了这么多回复，还是觉得你的回复最贴切，久病必虚，还用大柴胡汤。舌苔白滑带腻，舌尖红。有瘀点，再在你的处方基础之上加黄芩和白头翁，我觉得更好！不知道意下如何？

现在此患者怎么样了？

看完医案后，我有一点想知道，病人泻了3个月了，他感觉体力有没有变化？泻了这么久还有体力出差？ 如果病人并不觉得很虚弱，我觉得是有痰浊实邪在作祟了，直接用温胆汤加黄芩汤，试试

太可惜了！本来这是个大家共同进步的很好机会。今天再仔细看了一下楼主所说的脉证和服药反应，越分析越象生姜泻心汤证－－－虽然和半夏泻心汤只差一味生姜，但是症状很符合：干噫食臭，腹中雷鸣下利。患者上焦（肝胆）有热，所以口苦，下焦有寒，水气不化。腹痛加白芍，舌苔厚腻加草果（王幸福老师的经验）。当然，现在说只能和大家讨论一下了。

回复 121楼 重生雄鹰 唉。说的是。数次换方效果不佳，心中很乱。昨日患者家人希望停药数天，便不再处方。或许患者想转诊了。过一段时间再随访下，问问他是怎么好的。 此次诊疗很失败。大家给出了很多的意见，可能有一些是对的，但是我没能辨认出来。我只是在我的知识架构上参考大家的意见，一些可能是真知的办法被我错过了，那是我辜负了大家。

感觉完全是在做实验，有点晕。

内经云：清气在下则生飧泄。此证关键在于清阳下陷，口苦应为阳郁化热。柴胡12 黄芩 12升麻6 葛根 15生地15 白芍 15防风6

七味白术散或者参苓白术散，重用健脾益气之品如党参、苍白术、茯苓等，稍佐行气温涩之剂，如白芷，木香、诃子。守方必能获效，不必加养阴清热之剂

参芩白术散

回复 114楼 三叶 药物偏温了。