到底扩大了多少

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２０１２年１０月３１日行ＰＢＭＶ术，术后复查心脏彩超提示二尖瓣开口面积较术前增大。 出院诊断：风湿性心脏病　二尖瓣狭窄　心房颤动　心功能ＩＩ级 出院时情况：患者无不适，穿刺点愈合良好，血压平稳。复查心脏彩超提示二尖瓣开口面积较前明显扩大。 出院医嘱： １、预防风湿活动：防止上呼吸道感染，长效青霉素１２０万Ｕ／月，注射前皮试，如发热伴有关节痛或发热不退，回院复查。 ２、严重心悸时心电图记录，３月后心脏超声复查 ３、按时服药：消心痛１０ｍｇ，每日３次。酌情使用利尿剂：双氢克尿噻２５ｍｇ每日２次，安体舒通２０ｍｇ，每日一次。控制心室率：***０．１２５ｍｇ每日一次，倍他乐克２５ｍｇ每日２次。华法林２．５ｍｇ（３天后监测凝血四项，保持ＩＮＲ至２～３之间，动态复查） 口服药： 保利尔胶囊 硝酸异山梨脂片 **片 *** 安体舒通 氯化钾缓释片 华法林片 酒石酸美托洛尔片

诊疗计划：扩管。纠正心功能，控制房颤。 处方：1；5%GS250ML,银杏达莫30ML,ivgtt.qd. 2.西地兰0,2.25%GS20ML.缓慢静推。QD,速尿20mg。iv.隔日一次。3.消心痛10mg,tid.po.胺碘酮0.4g.tid.po.

到江西省中医院心脑科找马莉主任。我04年在省中医院实习时，也碰到过这样的一个病人，一附院退出来的，是我们马主任主管，后来病情控制蛮好。

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治疗要点：1，肠溶阿司匹林75mg qn； 2，倍他乐克6.25mg bid； 3， 螺内酯20mg bid； 4，阿托伐他汀钙片20mg qn； 5，辅酶Q10胶囊10mg tid。 6，介入治疗或二尖瓣置换术。 说明： 1，病人有10余年的风心，二尖瓣狭窄，心功能不全病史，现在合并房颤发作，病史较长，考虑慢性房颤。慢性房颤无需转律治疗，积极预防并发症是治疗重点！肠溶阿司匹林75mg 可有效抗血小板聚集，联合阿托伐他汀钙片强化降脂，可有效改善血液粘度，预防室壁瘤、瓣膜键索的粘连、静脉血栓、栓塞的形成。是慢性房颤的治疗重点。 2，小剂量倍他乐克的使用经广泛临床验证可有效降低心血管的意外事件，保护心肌，预防猝死。 3，关于螺内酯。螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂后，第三个能降低慢性心力衰竭病人死亡率的药物。在病人血压不高的情况下，血管紧张素转换酶抑制剂的使用受到限制，螺内酯联合倍他乐克使用可使心脏病人大大受益。 4，清除氧自由基是心脏病人的重啊哟治疗措施之一，辅酶Q10胶囊的抗氧化、清除自由基作用不可或缺。 5，病人既往有心衰病史，现在有严重的二尖瓣狭窄病情，虽然临床查体未见心衰体征，但此病人心衰的出现和发展是病情的发展必然！现阶段无需强心治疗，而预防心衰的出现或加重是治疗重点。当然预防感冒和上呼吸道感染、轻或极轻体力活动、低盐低脂饮食等基本措施也不可或缺。病人年龄只有49岁，尚在中年，二尖瓣置换术是较好的选择办法，手术较成熟，远期疗效肯定！如果病人拒绝开胸可采取暂且疗法-球囊扩张术，以改善症状，防止心脏的肥大和心衰的形成。

既然给做了心脏超声，应该有LV、 LV 、RA 、E/A 、EF等结果吧 心功能ＩＩ一般活动都影响不多，查体没有明显的肺部感染所以现在主要是口服药物治疗，没什么特别的，同时低盐低脂、限水饮食，避免重体力活动、感染，注意休息。 处方：***0.125mg qd 强心、控制心室率 华法林 5mg qd （监测凝血功能，根据INR PT值调节剂量）预防血栓 速尿 20mg qd 利尿减轻负荷 安体舒通20mg qd 利尿减轻负荷 抑制RAAS 门冬氨酸钾镁 2楼 tid 营养心肌 倍他乐克 12.5mg bid （看患者安静时心室率，量可加减或停用） 缬沙坦 80mg qd （监测血压）如偏低就停用 抑制RAAS 最后是筹钱手术

手术治疗是最佳方案。 依据：年轻，心脏功能尚可，各项指标正常，瓣膜病变明显，房颤控制良好。

首先纠正心功能，而后积极行球囊扩张术

瓣膜置换术，射频消融。

还没有出现右心衰,二尖瓣口小了点,先进行抗凝治疗,首选华法定,房颤无明显症状,强心利尿非必须,抗凝2周后行球囊扩张或置换手术

根据患者根据症状、体征及实验室检查诊风心病、二尖瓣狭窄、房颤 心衰 可以确诊。现在主要矛盾是改善心衰，去除病因及防止并发症的出现。就此患者来说加重心衰的病因是房颤造成的心室率过快，此次发病患者是在感冒后出现心衰加重是否还合并其他的感染尤其是肺部感染，需要进一步检查。控制心室率、扩张容量血管及利尿降低心脏前负荷改善心衰 抗凝治疗防止栓塞形成。 1卧床休息 减轻心脏负荷 2 限盐饮食 减少水钠潴留 减轻心脏负荷 3 依那普利 5毫克 一日两次 扩张容量容量血管减轻心脏前负荷改善心衰同时可以防止心脏重塑 4 氢** 12.5毫克 一日两次 减少水钠潴留 减轻心脏负荷 患者没有明显的水肿，利尿剂宜从小剂量开始。 5 安体舒通 20毫克 一日2次 醛固酮拮抗剂 保钾利尿剂和噻嗪类同用可以纠正其低钾，利尿缓解心衰症状。 6 倍他乐克 6.25毫克 一日两次 对抗交感神经改善对心衰症状 控制心室率，争取把心律控制在静息是<70次/分 活动后<90次/分 7青霉素800万单位 + 5%葡萄糖 100毫升 静脉滴入 一日一次 患者是感冒心衰加重考虑有感染的可能性 患者是风心病感染是心衰的第一诱因 加用抗生素抗感染。 8 5%葡萄糖250毫升+硝酸甘油5毫克 扩张容量血管，减轻前负荷。同时可以扩张冠状动脉改善心肌血液循环 9患者是中年妇女 临床发病10年 心功能2级 改善心功能后行二尖瓣狭窄球囊扩张治疗 10洋地黄类药物 二尖瓣狭窄造成的心衰的治疗不同于其他心衰的治疗，洋地黄是有条件的使用。只有在心室率控制不良时可以小剂量的使用，其他情况下一概不 11 华法令 5毫克 一日2次 二尖瓣狭窄房颤最易合并栓塞 超声心动没有发现附壁血栓但也要应用抗凝治疗 注意监测INR。

重度返流房颤建议手术治疗。 保守的无非：强心、利尿、扩血管减轻后负荷、风湿活动期灭菌治疗。

其实该病无非就是手术治疗和保守治疗，二尖瓣置换术能从根本上解决问题；保守治疗只能暂时缓解而已。

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