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心慌伴全身大汗头晕半小时

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橄******树其他医务者

更新时间:2016-12-08 20:38

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,农民

【病案介绍】

主诉

性别男,年龄54岁,体重60公斤,职业农民。
因心慌,伴全身大汗,头晕半小时。

现病史

患者于两天前吃席后出现腹泻,在其它诊所输液治疗(药物不祥),输液后腹泻好转,这两天食欲不好。今日下午3时左右,患者突感心慌,伴全身大汗,同时有头昏,无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状,打电话邀请出诊。发病以来,患者精神萎靡,未进食,未解大小便,体力差。

既往史

以前有类似发作史多次,未作进一步诊断。个人史:患者在1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术,否认心脏病史,高血压病史、糖尿病史。无药物过敏史。

查体

T:36.7℃,P:86次/分,R:17次/分,BP:110/70mmHg
毫米汞柱。患者神志清楚,精神萎靡,回答切题,体型消瘦。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,全身大汗淋漓,头颅无异常,面色苍白。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,触诊双侧语颤正常,扣诊肺部呈清音,听诊双肺呼吸音清。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间,触诊心前区无震颤,扣诊心界不大,听诊心律86次/分,律齐,心音有力。各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软,剑突下可见一约15厘米长手术伤疤,全腹未扪及包块,无压痛及反跳痛,扣诊呈鼓音,无移动性浊音,听诊肠鸣音活跃。四肢活动自如,肌力、肌张力正常,病理反射未引出。

辅助检查

暂时保密。

【其他】


【请教】 这个病人我建议到上级医院作详细检查,已有正确答案。希望各位基友通过对上述资料的分析,回答以下问题,精彩者给予专业积分,期待您的参与。1、您的诊断?2、诊断依据?3、需要做哪些辅助检查?4、该患者如何治疗?

病例来源:爱爱医

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l****g 新手达人

呵呵 低血糖 倾倒综合征

l*********3 实名认证

应该和血糖有关

橄******树楼主 我爱企鹅

感谢大家的精彩参与,现在公布答案: 这个病人是一个倾倒综合征导致的反应性低血糖,病人的随机血糖1.9mmol/l。 病人在医院体检完后,重点考虑的是两个疾病,从病史、体征及既往史当然重点考虑倾倒综合征所致的低血糖反应,但也不能完全排除心肌梗死。毕竟现在的不典型心肌梗死太多了,所以在查了血糖后,又做了一个心电图,心电图提示2、3、avf呈QR型,ST段无名显改变,1、avl的T波低平、双向。追问患者既往有无胸痛病史,做过心电图否,得到的答案是没有。结合心电图和病史来看,既往可能有一个下壁心梗病史(不能确定),但结合患者的年龄、以及心电图的1、avl导联的T波低平、双向应该可以诊断冠心病。 所以,最后该病人的诊断是: 1、胃大部切除术后、倾倒综合征 2、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死? 这个病人到上级医院作详细检查,但患者经济较差,没有再作进一步检查,所以很遗憾,没有最后确诊是否有一个陈旧性心肌梗死。

D****2 实名认证

诊断 倾倒综合征 低血糖反应 心肌梗塞? 急性胃肠炎? 依据 1.男性,54岁。 2.1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术 3.2天前吃席后腹泻2天,现好转。今日突感心慌,伴全身大汗,同时有头昏,无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状。 4.以前有类似发作史多次。 5.体检 T:36.7°,R:17次,P:86次/分,BP:110/70毫米汞柱。患者神志清楚,精神萎靡,回答切题,体型消瘦。全身大汗淋漓,面色苍白。腹部平软,剑突下可见一约15厘米长手术伤疤,全腹未扪及包块,无压痛及反跳痛,扣诊呈鼓音,无移动性浊音,听诊肠鸣音活跃。 需要做哪些辅助检查? 血便常规,大便常规,血糖,电解质,心肌酶,心电图,胸、腹部透视等 。 该患者如何治疗? 10%葡萄糖250ml+vitc+vitb6+10%氯化钾7ml,d** .平时少量多餐。

闫蟒良 中医综合科医师

先吃席的噢,低血糖吧

闫蟒良 中医综合科医师

是不是前医输了头孢抗生素,患者喝酒后反映了?

杨俊标 普通内科医师

1、您的诊断? 倾倒综合征 2、诊断依据? 1.中年男性,既往有胃大部切除病史。 2.吃席后腹泻2天,突感心慌,伴全身大汗,同时有头昏,无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状。 3.以前有类似发作史多次。4.T:36.7°,R:17次,P:86次/分,BP:110/70 体查精神萎靡,体型消瘦,面色苍白,听诊肠鸣音活跃。 3、需要做哪些辅助检查? 血便常规,血糖,电解质,心肌酶,心电图,腹部平片等 。 4、该患者如何治疗? 补充葡萄糖,少量多餐,餐后平卧15-30分钟,养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖,适当增加蛋白质及脂肪。餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛15-30mg,可缓慢胃肠蠕动。

J****8 实名认证

考虑;1,倾倒综合征。患者头晕心慌大汗反复发作于胃大切术后。生命体征平稳。查血糖。处理,少食多餐。输葡萄糖来对抗低血糖。2和急性心梗鉴别诊断。查心电图,查心肌酶。3非完全肠梗阻。是排除性诊断。查腹部平片。

周***武 恶狼计划

重点考虑心肌病。

s****7 新手达人

怀疑低血糖的多,查个血糖看看!最好也查个血生化,做个心电图排除下低血钾和心梗,虽然心梗可能性不大,查下放心!

s****7 新手达人

怀疑低血糖的多,查个血糖看看!最好也查个血生化,做个心电图排除下低血钾和心梗,虽然心梗可能性不大,查下放心!

山******夫 实名认证

低血糖,怀疑的诊断贫血 根据:症状腹泻,饮食不好,出现心慌,伴全身大汗,头晕,面色苍白。其他物理体检没有异常 测血糖,血常规,心电图, 高糖静脉注射

恋*********吻 持之以恒LV1

查一下血糖,可能是低血糖呀。