【病案介绍】
主诉
性别男，年龄54岁，体重60公斤，职业农民。
因心慌，伴全身大汗，头晕半小时。
现病史
患者于两天前吃席后出现腹泻，在其它诊所输液治疗（药物不祥），输液后腹泻好转，这两天食欲不好。今日下午3时左右，患者突感心慌，伴全身大汗，同时有头昏，无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状，打电话邀请出诊。发病以来，患者精神萎靡，未进食，未解大小便，体力差。
既往史
以前有类似发作史多次，未作进一步诊断。个人史：患者在1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术，否认心脏病史，高血压病史、糖尿病史。无药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg
毫米汞柱。患者神志清楚，精神萎靡，回答切题，体型消瘦。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，全身大汗淋漓，头颅无异常，面色苍白。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，触诊双侧语颤正常，扣诊肺部呈清音，听诊双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间，触诊心前区无震颤，扣诊心界不大，听诊心律86次/分，律齐，心音有力。各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软，剑突下可见一约15厘米长手术伤疤，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛，扣诊呈鼓音，无移动性浊音，听诊肠鸣音活跃。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查
暂时保密。
病例来源：爱爱医
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全部评论
呵呵 低血糖 倾倒综合征
应该和血糖有关
感谢大家的精彩参与，现在公布答案： 这个病人是一个倾倒综合征导致的反应性低血糖，病人的随机血糖1.9mmol/l。 病人在医院体检完后，重点考虑的是两个疾病，从病史、体征及既往史当然重点考虑倾倒综合征所致的低血糖反应，但也不能完全排除心肌梗死。毕竟现在的不典型心肌梗死太多了，所以在查了血糖后，又做了一个心电图，心电图提示2、3、avf呈QR型，ST段无名显改变，1、avl的T波低平、双向。追问患者既往有无胸痛病史，做过心电图否，得到的答案是没有。结合心电图和病史来看，既往可能有一个下壁心梗病史（不能确定），但结合患者的年龄、以及心电图的1、avl导联的T波低平、双向应该可以诊断冠心病。 所以，最后该病人的诊断是： 1、胃大部切除术后、倾倒综合征 2、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死？ 这个病人到上级医院作详细检查，但患者经济较差，没有再作进一步检查，所以很遗憾，没有最后确诊是否有一个陈旧性心肌梗死。
诊断 倾倒综合征 低血糖反应 心肌梗塞？ 急性胃肠炎？ 依据 1.男性，54岁。 2.1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术 3.2天前吃席后腹泻2天，现好转。今日突感心慌，伴全身大汗，同时有头昏，无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状。 4.以前有类似发作史多次。 5.体检 T:36.7°，R:17次，P:86次/分，BP:110/70毫米汞柱。患者神志清楚，精神萎靡，回答切题，体型消瘦。全身大汗淋漓，面色苍白。腹部平软，剑突下可见一约15厘米长手术伤疤，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛，扣诊呈鼓音，无移动性浊音，听诊肠鸣音活跃。 需要做哪些辅助检查？ 血便常规，大便常规，血糖，电解质，心肌酶，心电图，胸、腹部透视等 。 该患者如何治疗？ 10%葡萄糖250ml+vitc+vitb6+10%氯化钾7ml，d** .平时少量多餐。
先吃席的噢，低血糖吧
是不是前医输了头孢抗生素，患者喝酒后反映了？
1、您的诊断？ 倾倒综合征 2、诊断依据？ 1.中年男性，既往有胃大部切除病史。 2.吃席后腹泻2天，突感心慌，伴全身大汗，同时有头昏，无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状。 3.以前有类似发作史多次。4.T:36.7°，R:17次，P:86次/分，BP:110/70 体查精神萎靡，体型消瘦，面色苍白，听诊肠鸣音活跃。 3、需要做哪些辅助检查？ 血便常规，血糖，电解质，心肌酶，心电图，腹部平片等 。 4、该患者如何治疗？ 补充葡萄糖，少量多餐，餐后平卧15－30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛15－30mg，可缓慢胃肠蠕动。
考虑；1，倾倒综合征。患者头晕心慌大汗反复发作于胃大切术后。生命体征平稳。查血糖。处理，少食多餐。输葡萄糖来对抗低血糖。2和急性心梗鉴别诊断。查心电图，查心肌酶。3非完全肠梗阻。是排除性诊断。查腹部平片。
重点考虑心肌病。
怀疑低血糖的多，查个血糖看看！最好也查个血生化，做个心电图排除下低血钾和心梗，虽然心梗可能性不大，查下放心！
怀疑低血糖的多，查个血糖看看！最好也查个血生化，做个心电图排除下低血钾和心梗，虽然心梗可能性不大，查下放心！
低血糖，怀疑的诊断贫血 根据：症状腹泻，饮食不好，出现心慌，伴全身大汗，头晕，面色苍白。其他物理体检没有异常 测血糖，血常规，心电图， 高糖静脉注射
查一下血糖，可能是低血糖呀。