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梗阻性黄疸,分析原因及诊疗方案

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白运来外科-肝胆外科 主治医师

更新时间:2017-02-04 19:39

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病例摘要

【基本信息】女,57岁,.

【其他】


【 病例摘要】 今天接诊一患者情况如下:
【 一般资料】 患者男性
【 主诉】 皮疹四天,发热三天就诊
【 现病史】 患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹,以躯干部及大腿根部集中,为红色粟粒状,稍突出皮肤,稍痒,疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热,温度波动在37.4°--38.5°之间,无寒颤,热型不规律。无咳嗽咳痰,无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断,口服氯雷他定三天未见好转,遂就诊我处。患者自发病以来,精神可,饮食差,体重及大小便正常。
【 既往史】 既往体健,无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】 T38.2°发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著,四肢散在,头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大,未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形,气管居中,咽部稍充血,扁桃体不大,胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,未闻及罗音,心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛,肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在,未引出病理反应。 
【 辅助检查】 血常规正常
【 病例分析】 接诊后我也没有贸然诊断,此病可以考虑很多种病,但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑:1麻疹:患者发热,皮疹首先考虑麻疹,麻疹是一年四季散发性疾病,但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年,没有流行病史,最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹:低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢,多有接触史。无流行病史,出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹:反复追问药物使用情况,是否为过敏体质,患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高,不支持。一时间也没了主意,根据现在患者出现发热结合皮疹的情况,只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热,左氧氟沙星(头孢皮试过敏)及病毒唑抗感染,**抗炎,观察疗效。
【 求助】 各位爱友,对此病大家还有什么最佳的诊断?治疗中还有什么完善的?先说声谢谢了!

病例来源:爱爱医

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肝内外胆管扩张,具体原因还需要进一步检查

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通常只有影像学检查提示肝内或外胆管扩张的黄疸病人在属于外科黄疸。此例患者CT显示肝内外胆管扩张,胰头段仍可见胆管,此类病人可以做一个胰胆管镜及造影看看或MRCP后再定治疗方案为妥。如果是胆管下端问题大多数胰胆管镜就可以解决。

白运来楼主 肝胆外科主治医师

MRCP: 1605069 1605070 1605071 1605072 增强CT: