完善检查，排除转移及远处转移。骨扫描 B超 CT。 再根据情况进行介入

此病例肝功能除转氨酶和AFP高以外，其他的不会有什么问题的， 此例右肝占位巨大，无肝内转移，但门脉癌栓会有，增强CT无法看到，只有手术时才可以看到。 手术方案可选择：1，优选方案右半肝，2次选方案中肝切除，3、局部肝切除。 有一例术前检查情况与这例相同，但手术时发现门静脉有癌栓，术后用了民间中药以毒攻毒导致肝功能严重受损，术后10个月去世 不知楼主有无这方面（以毒攻毒）的权威报导，还望分享

此病例肝功能除转氨酶和AFP高以外，其他的不会有什么问题的， 此例右肝占位巨大，无肝内转移，但门脉癌栓会有，增强CT无法看到，只有手术时才可以看到。 手术方案可选择：1，优选方案右半肝，2次选方案中肝切除，3、局部肝切除。 有一例术前检查情况与这例相同，但手术时发现门静脉有癌栓，术后用了民间中药以毒攻毒导致肝功能严重受损，术后10个月去世

请理解：手术为主都是癌症治疗方式 我更知道原发性肝癌不采取上述治疗半年生存率很低，但是大家知道：多少家庭担负这样巨大费用，手术生存率如何，当我看到一个行介入术肝癌肿瘤患者，3个月生存时间有如何，痛惜 请问专家：只是因为治疗而治疗，难道就不宣传肝癌预防及早期筛查吗？ 难道因为这样病人多，而不让大家事业，痛心啊，医者父母心 中医，我是很支持的，我只是就这一个病例的下一步治疗分析，感谢周医生的分析关注。当西医与中医碰撞的时候才会产生火花。

请理解：手术为主都是癌症治疗方式 我更知道原发性肝癌不采取上述治疗半年生存率很低，但是大家知道：多少家庭担负这样巨大费用，手术生存率如何，当我看到一个行介入术肝癌肿瘤患者，3个月生存时间有如何，痛惜 请问专家：只是因为治疗而治疗，难道就不宣传肝癌预防及早期筛查吗？ 难道因为这样病人多，而不让大家事业，痛心啊，医者父母心

回复 7楼 doctorwzy75 传统医学创造很多奇迹，真正的中医要正确辨证，有些药物穿透力很强的，外敷可以收到百分20到30的辅助作用， 切完又长，难道长了又切？化疗很多人还没有化完就完了，有时介入比较理想。 很多癌可以 带病生存。 个人见解，谢绝攻击。

回复 11楼 bai48136258 另外，肝癌首先考虑手术，确实没有手术机会，再考虑介入。介入后，肿瘤缩小，正常肝组织代偿性增生，有些病人会出现手术机会，但此时肝脏周围粘连较重，也应注意。

个人意见：饮酒史在原发性肝癌很重要，一定要仔细询问 胸部X片或胸部CT,腰椎平片等，了解转移情况 AFP定性及定量检查很重要 肝穿刺活检明确是转移性肿瘤还是原发性肿瘤 手术时机不大，是否性肝血管介入，放化疗，但我支持目前中药治疗，因为肝癌生存率低，中药对多数家庭能承担，注意中医上以毒攻毒原则，希望大家参与讨论，监测肝功 感谢提供帮助，相关检查已经做了，另外，个人很讨厌穿刺活检，这么大的肿瘤还需要活检吗，另外，活检可导致出血，对手术影响很大，此病人已决定手术治疗，对于中药暂无这方面考虑。

个人意见：饮酒史在原发性肝癌很重要，一定要仔细询问 胸部X片或胸部CT,腰椎平片等，了解转移情况 AFP定性及定量检查很重要 肝穿刺活检明确是转移性肿瘤还是原发性肿瘤 手术时机不大，是否性肝血管介入，放化疗，但我支持目前中药治疗，因为肝癌生存率低，中药对多数家庭能承担，注意中医上以毒攻毒原则，希望大家参与讨论，监测肝功

看了哈

介入加手术。一刀下去才看见门静脉有癌栓的，增强CT看不到。

可以手术，或介入后再手术，不要再耽误了，我想内行是没有人相信中药外敷的。

肝功能，AFP怎么样？我的治疗方法是介入后，中药+加外敷善后，效果不错，不是吹牛。我有单票在手上。

是否能做手术首先看肝功能分级，其次看需要切多大范围，再次看有无肝内转移，有无门脉有无癌栓。 此例右肝占位巨大，无肝内转移，无门脉癌栓，手术方案可选择：1，优选方案右半肝，2次选方案中肝切除，3、局部肝切除。 至于选择何种术式，关键是肝功能分级。 建议不要笼统的说肝功能衰竭，应该做标准的肝功分级。 如果肝功差或肝内转移可以选择介入栓治疗。 呵呵，大哥终于出现了，其实给病人诊断肝功能衰竭完全是新农合医保给逼的，超标严重，像这种病人，肝功能损害，应用保肝药物一律不报销，只有肝功能衰竭报销，这纯属误会，和在此讨论的病例无关系，此病人肝功能child-puph评分5分，肝功能B级，考虑近期不规则中肝切除。

是否能做手术首先看肝功能分级，其次看需要切多大范围，再次看有无肝内转移，有无门脉有无癌栓。 此例右肝占位巨大，无肝内转移，无门脉癌栓，手术方案可选择：1，优选方案右半肝，2次选方案中肝切除，3、局部肝切除。 至于选择何种术式，关键是肝功能分级。 建议不要笼统的说肝功能衰竭，应该做标准的肝功分级。 如果肝功差或肝内转移可以选择介入栓治疗。

回复 2楼 bai48136258 转帖： 　肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 治疗方法 　　在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液**20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液**90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。 　　选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 　　选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。 肝癌晚期症状 　　绝大多数肝癌患者都是在晚期发现自身病情的存在的。通常是因为肝癌起病隐匿，不易被察觉。那么，肝癌晚期患者都有哪些症状存在呢。 　　1、消化道症状：这一肝癌的症状往往伴随着肝癌患者的整个病程。一般会呈现消化不良、食欲下落、恶心、恶心、腹胀等多种症状，易被误以为慢性肠炎，因此我们要实时进行肝癌的检查，防备误诊的呈现。 　　2、消瘦乏力：晚期肝癌的症状另有消瘦乏力，能够因为消化功用杂乱、营养吸取停滞致使能量不敷，严峻时呈现恶病质，影响康健；下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。 　　3、恶性腔积液：恶性腔积液是重要的和恶性肿瘤疾病，症状发生肝癌晚期恶性腔积液，如果处理不当，会导致迅速恶化并导致死亡，所以患者们要注意定期进行肝癌的检查，避免这种情况的发生。 　　4.胸腔转移：肝癌晚期症状中会发现胸腔转移的症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。同时，伴随这一肝癌症状的还有骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。这些转移症状都会在肝癌晚期表现出相应的症状。 　　5、呼吸障碍：肝癌晚期症状中的呼吸困难往往是因为肺转移造成的。严重的呼吸困难，易引起恐惧，如果不及时处理容易造成的突然死亡。 　　6、肝昏迷的：在肝癌晚期症状中，人们最不愿意见到的就是肝昏迷症状。肝癌在治疗过程中会有胃肠道出血，继发感染，大量的利尿剂、电解质不平衡，往往会引起的肝昏迷，因此在肝癌应特别注意。 适应症 　　根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。 小肝癌中医的对症治疗 　　1.小肝癌黄疸：中医理论上小肝癌这一症状的发生常以肝胆湿热辨之，而黄疸不限于肝胆，脾胃尤可致黄。另外《金匮要略》阐明了黄疸的重要病机，“黄家所得，从湿得之”。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运易滋生内湿，湿邪中阻，脾胃升降失调，肝脏疏泄失常，致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。这些都是中医上对于小肝癌对症治疗的理论依据。同时，中医认为阳黄多因湿热郁蒸，阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振。对于小肝癌黄疸的治疗可加用茵陈、栀子、郁金这些药剂。 　　2.小肝癌疼痛：疼痛是小肝癌治疗的主要内容。邪气留滞，气滞血瘀，痰凝毒聚，相互搏结而发为肿块疼痛是中医上对于小肝癌疼痛治疗的理论依据。可见痰、瘀、湿、毒这4个方面均可导致出现小肝癌肿块疼痛。且这4个方面又密切联系，互为因果，互结为患。不同患者不同时期会各有侧重，而使临床表现变化多端。要进行小肝癌肿块瘀证的治疗可加用桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金。 　　3.小肝癌发热：癌热是小肝癌在治疗过程中常见的症状之一。中医认为脾虚则气血生化不足，中气不足，阴火内生，可致发热。同时认为气、血、阴、阳诸虚，气、血、痰、湿、食诸郁均可导致发热，而临床表现亦是变化多端，有体温正常但患者自感内热或肝区大热者，有体温升高、遍身扪之烙手者，此外也有寒热往来等，这些都是小肝癌治疗中的中医理论依据。在小肝癌的中医治疗上湿热内蕴可加用茵陈、黄连、黄柏、龙胆。 小肝癌的放疗 　　射波刀(Cyberknife)属于放射治疗系统，与X刀、伽马刀等放射外科系统相比，具有实时校对放射线对小肝癌的打击精准度，并实时跟踪效果，图像引导放疗等功能。呼吸同步追踪系统，在引导放射治疗过程中持续跟踪肝癌肿瘤运动，从而进行同步照射，临床精准度达到小于1mm以下。可有效摧毁肝癌细胞的DNA繁殖物，使其不能继续分裂生长，从而达到小肝癌肿瘤逐步缩小，癌细胞坏死，直至完全消失。治疗时间仅需1-5次，即可达到治疗效果。 治疗优点 　　近年来，肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要，肝癌介入治疗的优点大致有以下几点： 　　1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等； 　　2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小； 　　3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； 　　4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒； 　　5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比； 　　6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除； 　　7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一； 　　8、肝癌介入治疗费用相对比较低。 治疗缺点 　　1、尽管超选择进入，仍有明显副作用，消化道反应最多，给人体带来不适感觉。 　　2、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，这样癌细胞可以偷偷存活下来。 　　3、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。 饮食调理 　　人体的肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60～70%的碳水化合物(例如米饭、面食)，20～30%的蛋白质(例如肉类、豆类)，10～20%的多元不饱和脂肪(例如植物油)。肝癌患者可以依据这些比例来适当安排自身的饮食。 　　眼下正值秋季，肝癌患者可以每天进食一些粥类食品。这样不仅易于消化，还可以为患者补充足够的热量。小编在这里为大家介绍几种种粥类食品。 　　榛子杞子粥：适用于体虚、视昏等：榛子仁30克，枸杞子15克，粳米50克。先将榛子仁捣碎，然后与枸杞子一同加水煎汁，去渣后与粳米一同用文火熬成粥即成，可养肝益肾，明目丰肌。 　　苍术猪肝粥：适用于两眼昏花：猪肝100克，苍术9克，小米150克。将苍术焙干为末，将猪肝切成两片相连，掺药在内，用麻线扎定，与小米加水适量，放入沙锅内煮熟即可，可养肝明目。 　　同时需要提醒的是，在肝癌的饮食上选择新鲜，赶紧，少农药且自然的食物及采用蒸，煮的方式来煮食。当腹水产生时，避免摄取过多的水分及盐份并采取半坐卧或侧卧及抬高下肢的方式，可减轻或预防下肢水肿的发生，并遵照医师的指示服用利尿剂。 肝癌的饮食原则 　　首先要强调的是饮食结构要合理。这一肝癌饮食原则要求食谱应多样化：讲究色香味及软烂可口易消化。肝癌患者的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些患者喜爱的食物；并且提倡荤素搭配，取长补短：荤食与素食的营养价值各有所长，荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质；而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白质质量亦较差。故而要在肝癌的饮食中平衡搭配。 　　其次，要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝癌患者每日食物热量以2500～2800千卡的原则较为适宜。若按体重计，则需要按照肝癌饮食每日每千克体重约需热量35～40千卡为原则。 　　最后，是强调恰当给予肝癌患者在饮食中提供液体需要量：供给充足的液体，稀释胆汁及促进代谢产物从体内排出，尤其有黄疸而无腹水患者，可大量喝水。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌腹水患者伴明显低钠血症时，在饮食上应限制水分摄入。

一些资料，转帖学习： 肝癌患者手术前可选择的介入治疗方法之一：门静脉栓塞术 肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，虽然治疗方法很多，但肝切除目前仍是治疗肝脏肿瘤的首选和最有效的方法。但当手术后剩余肝脏组织不能应付身体需要，患者将出现术后肝功能衰竭，患者术后死亡率将相继提高。一般指标为：若肝功能正常，手术后最少应剩下百份**十五肝脏。若肝功能不正常，手术后最少应剩下百份之四十肝脏。门静脉栓塞术(portal vein embolization, PVE)主要栓塞将被切除肝叶的门静脉，从而使被剩下的肝叶增生，肝叶切除术后，因保留肝组织较多，术后康复将较好，也使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会。 肝切除术前PVE因其能扩大手术切除指征, 增加手术安全性, 减少术后并发症在临床得到推广, 在日本、欧美的部分较大临床中心已成常用技术。主要用于原发性肝癌、转移特性肝癌、肝门胆管癌、胆囊癌等患者；合并慢性肝损害需行肝大部切除术；无慢性肝损害需行扩大肝切除术; 多发肝转移瘤需行二期肝切除术等患者。此外，PVE联合经导管动脉栓塞用于扩大肝切除术前亦有较好临床效果。 栓塞术进行前，一般行基本血液检查，以测检血凝功能及肝功能，并进行CT扫描，以制定肝叶切除手术计划，度量将来剩下肝叶的体积。手术时，在局部麻醉下，利用超声引导，医生会用细针穿刺进一门静脉支流，然后**血管鞘，引入导管，注入造影剂显现全部门静脉。有的患者注入造影剂后，会觉得有些温热感觉。医生根据造影结果，选择将要被栓塞的门静脉支流，注入栓塞材料。栓塞材料的应用会因不同医院而有所不同。欧美国家一般选用微小颗粒及金属弹簧圈，在经济较不发达国家可包括**A 胶水栓塞剂及碘油、纤维蛋白微粒、明胶海棉颗粒等。术后再次造影确保被栓塞侧无门静脉血流，而保留侧门静脉血流正常，结束手术，移除所有器材。整个手术过程根据疾病复杂程度大约需1到3小时。一般情况下患者的生理指标如血压、脉搏、血氧量等将维持稳定，患者不会感到严重不适及痛楚。有的患者会有栓塞后综合征，包括腹痛、腹胀、呕吐、疲倦及轻度发热。此症候群一般会於数天内消失。一个月后，患者将再次行CT检查，以确定肝叶增大的程度。 但PVE栓塞术不是对每位患者都有效，或导致足够的肝叶增生。对患有严重门静脉高压症的患者、肿瘤侵及要保留侧肝组织或肝外有肿瘤转移、无法纠正的凝血功能紊乱、肿瘤侵及门静脉、因肿瘤侵袭无安全的穿刺途径及肾功能衰竭等患者应慎重或禁止应用。 总之, 肝切除术前PVE可使剩余肝脏组织体积增大、功能提高, 可以扩大手术指征。术前PVE可以使经恰当选择的病例围手术期并发症、远期生存率达到或接近于可以直接手术切除的肝脏肿瘤患者。