【病案介绍】
主诉
侯某某，女，二十二岁，一九八六年五月二十九日来诊。
阵发性腹痛，反复发生一年，加重十小时。
现病史
一九八五年六月，患者突然右下腹痛痛，某院诊断为急性阑尾炎，给予氨苄青霉素等静脉点滴，一周后痊愈。一年来反复发生数次，均用该方治疗好转。昨日新婚，半夜出现右下腹痛痛，呈阵发性，今日来诊要求再用氨苄青霉素点滴。患者患病以来，体重下降明显，经常头晕乏力气短，白天怕冷，穿厚衣缓解，点滴氨苄青霉素时，夜晚盗汗。食欲下降，大便便秘与腹泻交替发生，小便正常。睡眠尚可。
既往史
否认患有心肝肾等疾病，无药物食物过敏史。
个人史
出生本地，未到过疫区，无其他特殊嗜好。
查体
体温35.7度，血压90/60毫米汞柱，呼吸22次/每分钟，脉搏52次/每分钟患者慢性病容，表情痛苦，精神稍差，发育营养欠佳。发黄稀疏，面色苍白。头颅五官端正，鼻翼无煽动，两耳无疮疖，瞳孔等大等圆，对光发射稍迟钝，巩膜皮肤无黄染，皮肤弹性较差，全身淋巴结无肿大。口唇苍白，扁桃**于咽隐窝。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓扁平，两乳平低。心音低，心律每分钟52次，心律整齐，肺（一）。腹部无隆起，墨菲征阴性，肝脾无肿大，两肾未触及。右下腹压痛反跳痛，结肠通气阴性。移动性叩浊，腹水征轻度，肠鸣音活跃。妇检未作。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病例反射未引出。舌淡白，苔薄白。脉象沉迟。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
血沉，PPD，X线,结肠镜，可以考虑做这些项项目，病人想到有结核，肿瘤这方面。
回复 36楼 wpays 多谢你的安慰，现在有了120，招之即来，对患者来说是特大的幸事。
回复 冷丁 多谢指点，能为手术赢得宝贵的时间，是我们基层医生应该做到的，当时没考虑到患者一去不返，路途补充血容量，绝对进食还是可以做到的。 最怕的是做了这些之后还是………………
回复 37楼 冷丁 多谢指点，能为手术赢得宝贵的时间，是我们基层医生应该做到的，当时没考虑到患者一去不返，路途补充血容量，绝对进食还是可以做到的。
贫血、低血压而心律只有52次/分。这种不合常理也许预示着疾病的难以逆转。作为路上的急诊也许能做的只有扩容（还不知道心脏能不能承受得了）与654-2的微循环。
回复 35楼 zza3787565 这恐怕没什么良方吧。。。。。在医院还有可能治疗。。。。。。。。。。在诊所没什么办法。。。。。。
现在发表出来，主要是请各位网友发表可行性观点，在转院前有无良方，控制病情发展。
回复 32楼 wpays 当时考虑有结核性腹膜炎，肠穿孔。未敢治疗，建议到30里外的县医院治疗，由于路况不好，一路颠簸，患者未能坚持到最后，经医院极力抢救未能留住。
回复 28楼 boy12 基层诊所，没有设备。
回复 26楼 zza3787565 为什么后悔？能详细说说吗？
回复 27楼 zza3787565 患者应用抗生素有效是因为肠系膜淋巴结的炎症引起的疼痛？这点可以进行B超检查
回复 23楼 zza3787565 这样虚弱的问题，恐怕只能慢功夫。就好比说举重，如果象我这样从来不锻炼的人，打上**，让我举100斤我还是举不起来，因为肌肉太瘦弱。象她这样，如果心衰，假如用上肾上腺素，她心脏的肌肉也是没力量，且不说她还可能血虚。就好象老人油尽灯枯一样。就算第一次一时起效，那下次还能搏的起来么？ 她腹痛抗生素有效，说明还是有炎症。但是因为病因仍在，所以复来。水液代谢来源方面不解决，阴虚就存在，消化不解决，心脏永远没力，贫血也不可能解决。而且体温的调节方面不能正常，那器官的功能，抵抗力都不可能正常。 所以哪怕是再一次应用抗生素有效，下次结局还是注定。
该患者有明显的结核中毒症状，支持结核性腹膜炎的诊断。患者近半年经期延后，闭经，尚需考虑盆腔结核的可能，应该进一步做妇科检查，腹部B超或CT，子宫内膜作病理检查。出现移动性浊音和腹水症可以行腹水中结核杆菌PCR检测法，找到结核杆菌。拍胸片、血沉、PPD、血常规检查等。 明确诊断后，抗痨药正规方案及时服用。 1、该患者体重明显下降，盗汗（结核中毒症状）经常头晕乏力气短，怕冷（贫血的症状）食欲下降，大便便秘与腹泻交替发生（累及肠道）。 2、该患者一年来腹痛反复发作，近半年来月经周期延长，并出现闭经现象，婚前无性行为，腹痛急性发作并加重发生在新婚之夜可以排除宫外孕，也基本可以排除急性卵巢蒂扭转。
首先应该考虑卵巢囊肿，并囊肿蒂扭转，为什么不做B超检查？
回复 25楼 红袍大将 有没有其他特殊情况呢？
回复 24楼 wpays 和我当年的想法一样，我都后悔了几十年。
回复 15楼 zza3787565 如果经检查排除其他疾病定性为结核性腹膜炎的话，可作如下治疗1，休息，高蛋白，高热量饮食。 2，抗痨：足量（HRZES），全程，一年以上， 3，如果腹水增多的话放腹水，放腹水后可在腹腔内注入INH100200mg 临床上只治疗过一例，现在规定必须到结防所或者专科医院治疗，发现的都转走了
首先要先排除肠结核 然后再做治疗的打算！现在问怎么治，好像太早了！要诊断明确再治疗！也可以试探性抗结核治疗！
回复 19楼 slb654321 你分析的有道理，中药是不是作用太慢。
回复 18楼 郎中马 患者无婚前性生活，怀孕完全排除。