髌骨不愈合的几率很小，此例8个月不愈合，是不是固定不能达到AO所强调的坚强固定？虽然也用了克氏针与张力钢丝。但从X片看，没有骨质硬化情况，可以保守观察，加用石膏制动，6周再复查，如果没进展，可考虑手术。但绝对不同意切除，现在对髌骨的认识大大提高，切除对伸膝装置影响太大。

建议取出张力带钢丝用记忆合金髌骨爪进行固定

针也太多了吧，对位似乎也有问题，重新做吧，给予植骨

内固定物太多，影响血运。

这做的不好 针太多太乱 钢丝走向也不好 影响供血

切开的时候没有值骨吗？

重新做手术吧，自体髂骨植骨髌骨爪固定

固定太复杂了，导致髌骨缺血不愈合。

我觉得这个粉碎性骨折，在考虑选用钢丝张力带就是欠缺的，观察几周，如果没有进一步愈合迹象，可改用髌骨爪+植骨

第一次见 学习了

...针也太多了吧，对位似乎也有问题

髌骨不愈合的几率很小，此例8个月不愈合，是不是固定不能达到AO所强调的坚强固定？虽然也用了克氏针与张力钢丝。但从X片看，没有骨质硬化情况，可以保守观察，加用石膏制动，6周再复查，如果没进展，可考虑手术。但绝对不同意切除，现在对髌骨的认识大大提高，切除对伸膝装置影响太大。

一.根据AO理论所述：“加用两根平行的克氏针，消除剪式应力，防止骨折块倾斜，又可固定钢丝”的理论，克氏针钢丝固定治疗髌骨骨折时手术的关键是通过平行穿入的克氏针加钢丝通过加压作用把多个骨折块聚拢在一起形成一块整体。但在实际操作当中两根克氏针平行穿入有些困难，尤其在严重粉碎性骨折有多块骨块时，用多个克氏针时更不能保证各针都能平行穿入，这样就很难达到关节面的平整，早期活动会进一步加重这种趋势，剪力的作用导致骨折块分离，引起骨折延期愈合或不愈合； 二.骨折不愈合的原因:1.本病例平行穿入的4枚克氏针各克氏针未从进针出针两段纵轴上分别用钢丝给予捆绑加压固定，而是在髌骨骨缘环扎钢丝，没能达到骨折块的聚拢及加压作用，未消除剪式应力，随着关节的运动剪力的作用导致骨块分离，这是骨折不愈合的主要原因；2.手术后若石膏固定4周也许好些；3.严重粉碎骨折手术时软组织暴露时间长，髌骨被覆组织剥离过多也是引起骨折不愈合的原因。 三.骨折术后已超过8个月了，再观察骨折也不定能愈合，可用髌骨爪加进口尼龙线包扎固定治疗。

阅片可以看出骨折粉碎明显。建议再等待4-6月。 如仍无愈合，建议二期取髂骨楔形植骨，聚髌器固定。

继续等，积极功能锻炼。

髌骨不愈合比较少，感染吗？等等可行。切除会引医疗**。

我从医这么久也是第一例呀

感染？骨剥离太多？固定牢固？活动过早？目前：制动？继续观察？

髌骨骨折不愈合的比较少见啊，我认为切除不合适的吧，对功能影响太大了。

没问题，在等！