主诉

患者，男，5岁9个月，
2006年5月因发热3天，发现皮肤下出血点1天入住我院，

初步诊断

断为特发性血小板减少性紫癜。

【处理】 给予抗感染、止血、输注血小板、激素、丙种球蛋白等对症及支持治疗后病情好转出院，出院后在我院门诊行骨髓穿刺复查，2006年6月28骨髓细胞学检查示：分类不明细胞占25%,成堆或分散分布，建议做骨髓活检排除外来细胞。并于外院行CT检查示“右侧肾上腺恶性占位病变，并腹膜后淋巴结转移”.请血液科会诊后2006年7月24再次骨髓活检病理结果回报：神经母细胞瘤累积骨髓，结合肾上腺区有占位，考虑为肿瘤的原发部位。CT检查：外院腹部CT平扫+增强，左侧肾上腺内支及外支增大，增强扫描示增大部分不均匀强化；颅脑CT平扫+增强，两侧额顶部颅板下见厚约1.2cm新月形、梭形高密度影，增强扫描无强化。
【讨论】 神经母细胞瘤又称成神经细胞瘤，为神经系统的肉瘤，起源于胚胎**感神经细胞，可发生于体内多处，主要发生在腹膜后的交感本病为婴幼儿原发恶性肿瘤，特别是新生儿常见的肿瘤，在小儿恶性肿瘤中约占3%——18%,且恶性度极大，在生后即可发生转移，经血行或淋巴道转移至全身各部位。其中骨骼、肝脏及颅内为最常见的转移部位，当肺内出现转移时常预示病情严重。转移至颅内脑膜者称Hutchinson综合征神经节和肾上腺髓质，其中原发肾上腺髓质为最为常见的好发部位，约占70%以上，硬膜转移包括硬脑膜本身、硬膜外、硬膜下转移3种类型，其统称硬脑膜转移。表现为硬脑膜增厚，向硬膜外腔或硬膜下腔侵犯形成软组织肿块。以硬膜外腔侵犯为主时，仔细辨认可发现近脑侧的硬脑膜，肿瘤局限性生长呈梭形；弥漫性生长呈波浪状、饼状或扁丘状，继续向外生长可引起颅骨内板虫蚀状破坏，穿破颅板突入头皮下。部分病人有毛刷状骨针。神经母细胞瘤硬脑膜转移应注意与脑外血肿，多发脑膜瘤相鉴别。脑外血肿常有外伤史，增强后病灶无强化，有骨折。但与多发性脑膜瘤鉴别困难，其CT表现十分相似，神经母细胞瘤硬脑膜转移比脑膜瘤病变更为广泛，发病年轻，绝大多数为儿童，肿瘤小，骨质改变明显，可以此鉴别。