主诉

患者女，42岁
于2006年出现多关节痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、双膝关节、双肘关节、双踝关节伴晨僵，持续时间30min，就诊我院门诊，

初步诊断

行相关检查诊断为SS、血液系统受累。

诊治经过

给予醋酸**30mg/d，来氟米特10mg/d，及对症治疗后症状明显改善。其后规律门诊复诊，病情相对稳定，激素逐渐减量每日1片，于2013年9月12日因有关节痛加用甲氨蝶呤每周10mg治疗后有所好转。APF1:40、ANA1:1280，外周血淋巴细胞免疫表型结果有异常，既往无血液病。当天血常规检测结果白细胞3.53x109/L、红细胞4.09x109/L、血小板151x109/L。之后每个月查血常规1〜2次。未见明显异常，2013年3月8日入院治疗，期间激素、免疫抑制剂治疗、NSAIDs以及改善循环等对症支持治疗，疗效明显。3月18日出院时血常规显示：白细胞6.31x109/L、红细胞4.06x1012/L、血小板136x109/L。出院后继续口服药物治疗醋酸**片、羟氯喹片，3周后复查血常规，之后患者每3〜4周复检1次血常规基本正常，直到2013年7月24日正常白细胞4.86x109/L，红细胞4.07x1012/L、血小板116x109/L，直到2014年12月5日复检血常规时，白细胞3.8x109/L、红细胞4.25x1012/L、血小板23x109/L，根据经验和复检标准，怀疑血小板可能聚集，立刻推片，血涂片经瑞-姬染色，发现血小板聚集，发现片尾较多聚集成团的血小板，接着更换枸橼酸钠抗凝剂抗凝给患者采血复检，结果血小板21x109/L；然后推片复检仍然发现血小板聚集；之后用传统的手指采血，手工计数发现血小板依然聚集，后来更换肝素抗凝剂也是聚集，再后来不加抗凝剂全血直接上机结果发现血小板26x109/L，然后告诉患者第2天再来复检，患者于12月9日来复检，同样的流程下来发现多种抗凝剂均聚集，但是我们在抗凝剂抗凝复检的同时，每隔30min仪器测试1次发现0h血小板22x109/L，30min36x109/L，1.5h46x109/L，2h58x109/L，2.5h72x109/L。将放置2.5h的标本推片复检观察血小板，意外地发现聚集的血小板分散开来，聚集的血小板解聚了，未见聚集成团血小板，而是分散分布。根据经验镜下的血小板数量与2.5h的仪器检测的数量一致。同时手工计数复检也一致为解聚集，之后2015年1月16日和2月5日复检血常规，流程和结果均与12月9日结果一致，此刻本研究得出结果，该患者使用多种抗凝剂血小板都发生聚集，本病例为治疗过程中发生了多抗凝剂依赖的假性血小板减少。