【病案介绍】
主诉
男，66岁
以右侧肢体无力伴言语含糊、饮水呛咳10余d为主诉入住本院神经科，治疗后肢体无力好转。因检查提示肌酶明显增高，考虑炎症性肌病转风湿科治疗。
既往史
有间断便血3年，曾就诊本院，建议做肠镜检，患者拒绝，肛肠科考虑痔疮并出血可能。近1个月余大便正常，无便血、黑便等；发现乙肝病毒携带2年，无诊治。颈动脉粥样硬化性斑块1年，1个月前在外院查肺部CT示双肺可见散在分布的小片状影，以双下肺为主，诊断为间质性肺炎，予解痉平喘及对症处理后好转出院。出院后每天低流量吸氧约12h，稍活动后即感气促。
辅助检查
实验室检查急诊全套＋心功能：谷草转氨酶78IU·L-1，肌酸激酶1401IU·L-1，乳酸脱氢酶528IU·L-1，羟丁酸脱氢酶428U·L-1。血常规：Hb71g·L-1，PLT323×109·L-1。CRP23.18mg·L-1。尿常规：潜血（+），尿胆原（++）。血清铁蛋白522.90ng·mL-1。抗核抗体阳性。颅脑MRI示左侧顶叶梗塞，胼胝体压部异常信号影，考虑小软化灶，MRA所见符合动脉硬化改变；肺部CT示双肺散在多发片状磨玻璃影。肝肾功能＋免疫3项：球蛋白44g·L-1，总胆红素177.5μmol·L-1，直接胆红素63.6μmol·L-1，间接胆红素113.9μmol·L-1，谷丙转氨酶95IU·L-1，谷草转氨酶87IU·L-1，肌酸激酶307IU·L-1，IgG22.6g·L-1。送外院查pANCA1∶10（+），cANCA（-）。3d后复查血常规：WBC21.74×109·L-1，GR71.54%，Hb63g·L-1，红细胞平均体积112.40fL，PLT230×109·L-1；网织红细胞11%。
【诊治过程】
初步诊断
①脑梗死；②ANCA相关性血管炎；③间质性肺炎并感染；④自身免疫性溶血性贫血；⑤溶血性黄疸。
诊治经过
予激素、环磷酰胺治疗。经环磷酰胺0.2g，静脉滴注，隔日1次；抗纤维化、抗感染、保肝及对症等治疗后，黄疸渐消退，贫血逐步改善，右侧肢体肌力好转出院。复查血常规Hb100g·L-1，总胆红素12μmol·L-1，直接胆红素2μmol·L-1，间接胆红素10μmol·L-1，最后诊断：①ANCA相关小血管炎；②间质性肺炎并感染；③自身免疫性溶血性贫血；④溶血性黄疸；⑤脑梗死。环磷酰胺停用后改为沙力度胺、乙酰半胱氨酸口服，随访2年病情稳定。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论