主诉

女性，50岁，52kg，身高153cm

诊治经过

术前经TC方案（紫杉醇+奈达铂）放、化疗2个疗程。各项检查（三大常规、胸片、心电图、全腹部B超等）均未见明显异常。入室BP115，62mmHg，HR120次/min，SpO296%。静脉注射**5mg、依托咪酯16mg、**25μg、顺阿曲库铵10mg行常规快诱导，麻醉诱导过程平稳，气管插管顺利。行左桡动脉穿刺监测动脉压，右颈内静脉穿刺置管后开始手术。术中给予**、丙泊酚、七氟醚，间断静脉注射**和顺阿曲库铵维持麻醉。术中感觉盆腔组织脆，易出血，当手术进行至分离宫颈时，渗血明显增多。动脉血气分析结果：pH值7.371，BE-2mmol/L，PaO2299.2mmHg（1mmHg=0.133kPa），吸入氧浓度70%，PaCO233.7mmHg，Hb9.3g/L（术前Hb12g/L），K+4.1mmol/L。此时已输液约2500ml（其中500ml琥珀酰明胶，2000ml乳酸林格液），CVP8millHg。出血约600ml，但尿量少，约50ml，颜色清。考虑容量不足，加快输液，并输红细胞2U。术后患者清醒，气管导管拔管后送回病房。麻醉、手术期间（共约4.5h），患者动脉血压100-110/60～70mmHg，HR75～85次/min，SpO2100%，CVP6-10mmHg，共输液3500ml，红细胞2U，出血约900ml，尿量约200ml，颜色清。回病房后患者循环、呼吸均平稳，考虑尿量偏少，继续静脉补液。当晚8：00（回病房后3h）尿管突然引出约230ml酱油色尿。考虑溶血，立即停止输液，给**20mg，甲强龙500mg。急查床旁泌尿系统B超，结果显示：双肾、输尿管未见异常声像，双肾血供丰富。其他检查结果见红细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白进行性下降，于术后第2天降至最低值，分别为红细胞0.74×1012/L，血红蛋白2.9g/L，血小板4×109/L，总蛋白34.3g/L；胆红素、尿素氮、肌酐进行性上升，其中总胆红素（36.43mmol/L）于术后第1天达到峰值，尿素氮（541mmol/L）、肌酐（670mmol/L）于术后第5天达到峰值；凝血功能异常，APTF、TF分别延长至82S、35.9S，但于术后第3天恢复正常；尿常规见潜血试验强阳性（+++）、蛋白（++）、镜下rbc2400/ml；Coombs试验（-）；酸溶血试验（+）。经多方再次确认术中未输错血。转ICU进行监护、对症治疗。ICU治疗期间，患者神志清楚，无神经系统症状，血压平稳，呼吸正常，但无尿（24h约10ml）。多次床旁泌尿系统B超结果均显示双肾、输尿管未见异常声像，双肾血供丰富。考虑血栓性微血管病，进行腹膜透析及血浆置换。经2次血浆置换后24h尿量达3000~4000ml，红细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白等逐渐恢复至正常值下限，尿素氮和肌酐浓度也逐渐下降。病情稳定后转回普通病房，切口愈合后出院。随访至目前（术后2个月）尚无慢性肾功能衰竭迹象。

诊断结果

因“宫颈鳞癌IIIb期”拟行“广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”。