头皮感染及颅骨骨髓炎病例的巧妙治疗
发布人：
b****8其他医务者
更新时间：2017-02-16 20:04
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【病案介绍】
主诉
病例1患者男，39岁，
病例2患者男，36岁
现病史
外院行额颖入路脑胶质瘤切除术后3年余，术中骨瓣复位固定，术后7d切口拆线。出院时头皮切口红肿，后化脓，三年来间断性常规切口换药，未愈，逐渐化脓坏死。入院查体：左额颖顶头皮缺损形状不规则，大小约5cmx7cm,颅骨外露，灰黄色，臭味浓。CT见颅骨局部骨质缺损，硬脑膜肥厚增生，脑实质无明显异常占位病变，提示胶质瘤未复发，感染未侵及硬膜下。
既往史
患2型糖尿病3年。
查体
头皮感染并溃疡形成半年余，见右颖顶部约8cmx8cm大小类圆形红肿，中央部见一2cmx2cm皮肤缺损溃疡，
【诊治过程】
初步诊断
头皮感染，颅骨骨髓炎（图2）。
诊治经过
（1）术前及术后常规应用抗菌药物和营养支持等治疗。（2）清创术。完善术前检查，术中切除感染头皮及皮下组织，自感染伤口边缘用咬骨钳咬除感染颅骨并向后深至颖顶，板障内见黄色脓液溢出，到咬除感染颅骨外缘1cm为止。应用双氧水、碘配、等渗盐水反复冲洗后，将头皮减张缝合，放置硬膜外引流，无菌纱布覆盖。（3）术后应用VSD.第2日拔出硬膜外引流后，应用VSD技术覆盖术野，维持负压15kPa,负压瓶的位置要低于创面，每日通过负压引流管用等渗盐水冲洗创面，引流液浑浊物逐渐减少，每周更换一次VSD,消毒皮缘，备皮并刮去皮缘覆盖物至露出鲜红肉芽，3周后去除VSD海绵，见头皮无肿胀及发红，皮肤缺损缩小，创面见红色肉芽组织生长，创面清洁，无脓性分泌物，患者无发热。患者出院后继续回访，出院半个月头皮缺损愈合。
病例来源：爱爱医
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