左侧支气管胸膜瘘、脓胸病人手术讨论
发布人:
q****7其他医务者
更新时间:2016-12-06 21:55
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【病案介绍】
主诉
患者男,74岁,
因左侧自发性气胸入院,
既往史
2型糖尿病,类风湿性关节炎,双肺间质纤维化
【其他】
【处理】
行胸腔闭式引流术,术后漏气严重,平静呼吸有大量气体漏出,3天后引流管内出现绿色痰样物,送培养未见细菌生长,CT示双肺广泛严重间质纤维化,向家属交待病情后给予手术治疗,术中见左侧胸膜增厚纤维化,表覆脓苔,上叶前段可见一约4x3.5mm瘘口,与支气管相通,给予剥脱纤维板,胸膜粘连分解,支气管胸膜瘘修补,碘伏水冲洗胸腔,术后放置上下两根引流管,术后约4天时上管无气体引出,给予拔除,术后8天复查胸片见肺复张可,未见气胸,术后11天夹闭下管1天,患者无胸憋不适,给予拔除下引流管。术后18天复查胸片左侧出现液气平面,查胸部CT示左侧仍有气胸,此时患者仅在平卧时感有胸憋症状,诉可憋醒(患者既往在家时亦有此情况,睡眠时打鼾),坐位及行走活动无胸憋。
【讨论问题】
通过此病例,我们有什么经验教训可学习及下一步处理方案。
病例来源:爱爱医
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全部评论
曾向家属及患者交待再次放置胸腔闭式引流管,充分引流,长期带管或再次手术,但患者及家属不接受,故行胸穿抽出液体约40ml,接单向阀没有什么气体引出,患者无明显胸憋症状,所以患者要求出院了
建议行胸廓改良术(切除部分肋骨,胸大肌填塞,游离胃网膜或肋间肌或游离一段肺叶修补漏口),术毕胸壁外加压包扎,致使胸廓畸形,治愈的可能性较大。
根据所介绍患者病情及手术情况,和上附的胸片、胸部CT,患者应该是术后左侧再次出现脓气胸。 因患者年龄较大,且根据胸部CT,患者左下肺纤维化程度较重。 建议先行胸腔闭式引流术充分引流,术后加强抗感染,并给予营养支持等治疗,待患者病情稳定后,行脓胸清除术,同期行胸廓改良术(切除部分肋骨,胸壁外加压包扎,致使胸廓畸形),空腔应该可以闭合。 希望有帮助,期待病人情况。:handshake
负压持续吸引,并鼓励病人吹气球
能不能介绍下术中情况,这也许对术后病情变化分析有帮助.
滑石粉有致癌可能!有人介绍可以用四环素!
趁时间尚早,建议再放胸管一根,加强负压吸引,同时胸腔内可注入滑石粉,促进胸膜尽早粘连。若还不行,看家属意见,同意了再搞一次,不同意,只有慢慢长了。,
术后胸部CT 此附件已经损坏等待作者修复
术后8天及18天胸片 此附件已经损坏等待作者修复
术前胸部CT 此附件已经损坏等待作者修复
入院时胸片及放置闭式引流后胸片 此附件已经损坏等待作者修复