左侧支气管胸膜瘘、脓胸病人手术讨论
q****7其他医务者
更新时间：2016-12-06 21:55
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【病案介绍】
主诉
患者男，74岁，
因左侧自发性气胸入院，
既往史
2型糖尿病，类风湿性关节炎，双肺间质纤维化
【其他】
【处理】
行胸腔闭式引流术，术后漏气严重，平静呼吸有大量气体漏出，3天后引流管内出现绿色痰样物，送培养未见细菌生长，CT示双肺广泛严重间质纤维化，向家属交待病情后给予手术治疗，术中见左侧胸膜增厚纤维化，表覆脓苔，上叶前段可见一约4x3.5mm瘘口，与支气管相通，给予剥脱纤维板，胸膜粘连分解，支气管胸膜瘘修补，碘伏水冲洗胸腔，术后放置上下两根引流管，术后约4天时上管无气体引出，给予拔除，术后8天复查胸片见肺复张可，未见气胸，术后11天夹闭下管1天，患者无胸憋不适，给予拔除下引流管。术后18天复查胸片左侧出现液气平面，查胸部CT示左侧仍有气胸，此时患者仅在平卧时感有胸憋症状，诉可憋醒（患者既往在家时亦有此情况，睡眠时打鼾），坐位及行走活动无胸憋。
【讨论问题】
通过此病例，我们有什么经验教训可学习及下一步处理方案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
曾向家属及患者交待再次放置胸腔闭式引流管，充分引流，长期带管或再次手术，但患者及家属不接受，故行胸穿抽出液体约40ml，接单向阀没有什么气体引出，患者无明显胸憋症状，所以患者要求出院了
建议行胸廓改良术（切除部分肋骨，胸大肌填塞，游离胃网膜或肋间肌或游离一段肺叶修补漏口），术毕胸壁外加压包扎，致使胸廓畸形，治愈的可能性较大。
根据所介绍患者病情及手术情况，和上附的胸片、胸部CT，患者应该是术后左侧再次出现脓气胸。 因患者年龄较大，且根据胸部CT，患者左下肺纤维化程度较重。 建议先行胸腔闭式引流术充分引流，术后加强抗感染，并给予营养支持等治疗，待患者病情稳定后，行脓胸清除术，同期行胸廓改良术（切除部分肋骨，胸壁外加压包扎，致使胸廓畸形），空腔应该可以闭合。 希望有帮助，期待病人情况。:handshake
负压持续吸引，并鼓励病人吹气球
能不能介绍下术中情况,这也许对术后病情变化分析有帮助.
滑石粉有致癌可能!有人介绍可以用四环素!
趁时间尚早，建议再放胸管一根，加强负压吸引，同时胸腔内可注入滑石粉，促进胸膜尽早粘连。若还不行，看家属意见，同意了再搞一次，不同意，只有慢慢长了。，
术后胸部CT 此附件已经损坏等待作者修复
术后8天及18天胸片 此附件已经损坏等待作者修复
术前胸部CT 此附件已经损坏等待作者修复
入院时胸片及放置闭式引流后胸片 此附件已经损坏等待作者修复