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儿科病例:结核性脑膜炎 原发性肺结核

豪******致其他医务者

更新时间:2016-12-06 20:36

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病例摘要

【基本信息】女,6岁

【病案介绍】

主诉

患儿,女性,6岁。

现病史

一周来头痛,为弥漫性胀痛,阵发性发作,初起可忍受。近2天加重,伴呕吐,呈喷射状。今日上午抽搐1次,意识丧失,角弓反张状,持续约5分钟缓解。因意识不清,口角歪斜来诊。半月来持续低热,少言,懒动,食欲减低,体重减轻明显。

既往史

既往平素健康,活泼好动。预防接种史不能说清,无药物过敏史。第2胎第2产,出生史及生长发育史正常。无不良嗜好。父母均健康,奶奶有“肺病”已10多年。

查体

T:38.5℃,P:102次/分,R:28次/分,BP:12/8mmHg
kPa(90/60mmHg)。发育可,体质消瘦,颜面潮红,神志不清,压眶反射存在。皮肤无出血点,无黄染,无水肿,腹部皮肤划痕征阳性。腋窝淋巴结可触及数个,约为花生米大小。右侧面部不能蹙额、皱眉、闭眼,鼻唇沟变浅,口角向对侧偏斜。双瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射略迟钝,眼球运动尚好。口腔无异常气味,伸舌无偏斜,喉发音正常。气管居中。双侧肺部无异常。心律102次/min,心音纯,心律规则。腹略胀,无肌紧张、压痛和反跳痛。肝脏于肋下2.0cm,脾脏未触及。四肢活动尚好,肌力及肌张力大致正常。双侧膝腱反射亢进,颈反射强阳性,布鲁辛基征阳性,克尼格征阳性,巴宾斯基征双侧阳性。

辅助检查

1.血常规:白细胞总数:15.0×109/L,中性粒细胞:39%,淋巴细胞:61%。2.胸部X线片显示:双肺肺纹理增粗,右肺中下肺病野近心缘旁可见边缘模糊不清的絮状密度增高阴影,肺门有团块状阴影,界限不清。

【其他】


【问题】 question1.该病最可能的诊断是什么?解答:结核性脑膜炎;原发性肺结核question2.结核性脑膜炎早期的主要症状是A.发热B.头痛C.性格改变解答:C是正确的选择。结核性脑膜炎早期,约1~2周,主要症状为小儿性格改变,如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。一般有发热、纳差,有时轻度头痛及呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。婴儿不会自述头痛而显蹙眉皱额,或双目凝视、嗜睡等。D.呕吐question3.结脑典型的脑脊液改变是:A.外观呈毛玻璃样错啦!努力喔!B.蛋白量增高错啦!努力喔!C.糖及氯化物含量同时减低解答:C是正确的选择。糖量减少,氯化物含量降低,两者同时减低为结脑的典型改变。D.白细胞增多,分类以淋巴细胞为主错啦!努力喔!question4.确诊结脑最可靠的依据为A.OT试验阳性错啦!努力喔!B.胸部X线有原发结核病灶错啦!努力喔!C.脑脊液糖和氯化物含量同时减低错啦!努力喔!D.脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片验菌阳性解答:D是正确的选择。结脑脑脊液检查可见外观无色或呈毛玻璃样,若蛛网膜下腔阻塞时,脑脊液呈黄色,静置12~24小时后,脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,结核菌检出率较高。
【讨论】 1)该患儿的脑脊液检查结果:压力增高,外观清或毛玻璃状。细胞总数(50~500)×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白定性为阳性,定量在0.5~2.0g/L之间,糖含量减少,氯化物含量降低。脑脊液静置12~24小时后,有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,结核杆菌检出率较高。较敏感的细菌检测方法为聚合酶链式反应(PCR),能查出脑脊液中极微量的结核菌。question5.结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为:A.面神经解答:A是正确的选择。结核性脑膜炎中期(脑膜**期)会出现颅神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和外展神经瘫痪。B.听神经错啦!努力喔!C.舌咽神经错啦!努力喔!D.迷走神经错啦!努力喔!(2)该患儿所出现的面部体征是面神经周围性瘫痪的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的脑神经就是面神经,该患儿是由于炎症使右侧面神经功能障碍,它所主管的肌肉运动麻痹,出现患侧面部不能蹙额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧等症状。(3)结核菌素试验方法:常用的试剂有两种,旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍化物(PPD)。PPD结果恒定,不产生非特异反应。方法是用0.1mlPPD(含5个结素单位)注射于人左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,形成直径6~10mm2的皮丘。48~72小时后观察结果。

病例来源:爱爱医

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