主诉

患儿，女性，6岁。

现病史

一周来头痛，为弥漫性胀痛，阵发性发作，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，呈喷射状。今日上午抽搐1次，意识丧失，角弓反张状，持续约5分钟缓解。因意识不清，口角歪斜来诊。半月来持续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻明显。

既往史

既往平素健康，活泼好动。预防接种史不能说清，无药物过敏史。第2胎第2产，出生史及生长发育史正常。无不良嗜好。父母均健康，奶奶有“肺病”已10多年。

查体

T：38.5℃，P：102次/分，R：28次/分，BP：12/8mmHg
kPa（90/60mmHg）。发育可，体质消瘦，颜面潮红，神志不清，压眶反射存在。皮肤无出血点，无黄染，无水肿，腹部皮肤划痕征阳性。腋窝淋巴结可触及数个，约为花生米大小。右侧面部不能蹙额、皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射略迟钝，眼球运动尚好。口腔无异常气味，伸舌无偏斜，喉发音正常。气管居中。双侧肺部无异常。心律102次/min，心音纯，心律规则。腹略胀，无肌紧张、压痛和反跳痛。肝脏于肋下2.0cm，脾脏未触及。四肢活动尚好，肌力及肌张力大致正常。双侧膝腱反射亢进，颈反射强阳性，布鲁辛基征阳性，克尼格征阳性，巴宾斯基征双侧阳性。

辅助检查

1.血常规：白细胞总数：15.0×109/L，中性粒细胞：39%，淋巴细胞：61%。2.胸部X线片显示：双肺肺纹理增粗，右肺中下肺病野近心缘旁可见边缘模糊不清的絮状密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。

【问题】 question1.该病最可能的诊断是什么？解答：结核性脑膜炎；原发性肺结核question2.结核性脑膜炎早期的主要症状是A.发热B.头痛C.性格改变解答：C是正确的选择。结核性脑膜炎早期，约1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。一般有发热、纳差，有时轻度头痛及呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。婴儿不会自述头痛而显蹙眉皱额，或双目凝视、嗜睡等。D.呕吐question3.结脑典型的脑脊液改变是:A.外观呈毛玻璃样错啦！努力喔！B.蛋白量增高错啦！努力喔！C.糖及氯化物含量同时减低解答：C是正确的选择。糖量减少，氯化物含量降低，两者同时减低为结脑的典型改变。D.白细胞增多,分类以淋巴细胞为主错啦！努力喔！question4.确诊结脑最可靠的依据为A.OT试验阳性错啦！努力喔！B.胸部X线有原发结核病灶错啦！努力喔！C.脑脊液糖和氯化物含量同时减低错啦！努力喔！D.脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片验菌阳性解答：D是正确的选择。结脑脑脊液检查可见外观无色或呈毛玻璃样，若蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液呈黄色，静置12～24小时后，脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，结核菌检出率较高。
【讨论】 1）该患儿的脑脊液检查结果：压力增高，外观清或毛玻璃状。细胞总数（50～500）×106／L，以淋巴细胞为主。蛋白定性为阳性，定量在0.5～2.0g/L之间，糖含量减少，氯化物含量降低。脑脊液静置12～24小时后，有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，结核杆菌检出率较高。较敏感的细菌检测方法为聚合酶链式反应（PCR），能查出脑脊液中极微量的结核菌。question5.结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为:A.面神经解答：A是正确的选择。结核性脑膜炎中期（脑膜**期）会出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。B.听神经错啦！努力喔！C.舌咽神经错啦！努力喔！D.迷走神经错啦！努力喔！（2）该患儿所出现的面部体征是面神经周围性瘫痪的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的脑神经就是面神经，该患儿是由于炎症使右侧面神经功能障碍，它所主管的肌肉运动麻痹，出现患侧面部不能蹙额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧等症状。（3）结核菌素试验方法：常用的试剂有两种，旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD）。PPD结果恒定，不产生非特异反应。方法是用0.1mlPPD（含5个结素单位）注射于人左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，形成直径6～10mm2的皮丘。48～72小时后观察结果。