【病案介绍】
主诉
患者***，男性，76岁，
因腹胀半天，腹痛10小时于200年8月3日3：00入院。
现病史
患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒颤、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰胺基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；
既往史
患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒颤、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰胺基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；
查体
患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒颤、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰胺基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；
【诊治过程】
初步诊断
患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒颤、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰胺基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；
诊治经过
入院后给予抑酸、抑制胰液分泌、消炎、补液、止痛等治疗，患者仍有腹痛，8月3日6点常规抽血化验：谷丙361U/L，总胆57.1umol/l，血淀粉酶2318U/L，r-谷氨酰胺基转移酶287U/L，碱性磷酸酶109U/L，谷草393U/L，血钙1.98；血常规白细胞10.8G/L，中性91.9％；后于8月3日上午10点行内窥镜下十二指场**括约肌切开术、胆总管结石取石术，术中取出大量结石。术后患者即诉腹痛消失，8月4日6点抽血复查：血淀粉酶376U/L。体温也从入院时的38.3度降至36.5度。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
术后疼痛可以马上缓解麽，不应该有一个恢复的过程麽~略不懂。。。
**，学到了
:victory: :victory: 谢谢，解除梗阻是关键。
:) :) :) :)
感谢楼主分享。
诊断明确 处理得当
也遇见过这样的病人 胆源性胰腺炎
比较典型！～～～～
不甚明白啊
**:lol:
胆源性是最常见的原因之一