【 一般资料】 患者，女，65岁，
【 主诉】 因“面色苍白、乏力半年，头晕、恶心9天”于2012-08-31入院。
【 现病史】 患者半年前无明显诱因出现面色苍白、全身乏力，伴恶心、呕吐，无头晕、天旋地转，无搏动性头痛，无恶心、呕吐，无发热、骨痛等，于当地医院查血血常规示：WBC:5.11*109/L，Hb:92g/l,MCV:105fl,，PLT:156*109/L，考虑“后循环缺血”，给予对症治疗4天后出院。上述症状进行性加重，9天前患者出现头晕、恶心，于当地医院查血球蛋白91.3g/L，白蛋白26g/L，胆红素正常，肌酐130.8umol/L，头颅CT未见异常，未予治疗。2012-8-27于上级医院就诊，查骨髓细胞学示：骨髓增生减低，粒系、红系比例均减低，浆细胞占8%，伴形态异常。血常规：RBC:2.05*109/L，Hb:62g/l,红细胞比积：0.204，MCHC:304.0g/l，PLT:116*109/L，WBC:5.29*109/，中性粒细胞%：27.6%，淋巴细胞%：61.8%，单核细胞%：8.7%。骨髓流式细胞学示：CD19:1.8%，CD56:99.7%，CD20:13.2%，CD54:98.3%，CD138:94.1%，CD49e:3.6%；肌酐：132umol/L,总蛋白：136g/L,球蛋白：99.0g/L,白/球比值：0.37，胆红素5.2umol/L；免疫七项：IgA:0.10g/l,IgM:0.16g/l,IgG:83.70g/l,C3:0.73g/l,C4:0.02g/l,u链：<0.251g/l,λ链：73.20g/l。本周蛋白电泳（+），血β2微球蛋白：5870.50ug/L；凝血常规：PT：15.8s,INR值：1.35，APTT:38.3s,TT:22.4s。尿常规：PH：5.0，尿隐血（+++），尿RBC:110.4/uL，管型：3.33/uL。为求进一步治疗来我院就诊，起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，夜尿2-10次，有泡沫，大便如常，体重下降2Kg。
【 体格检查】 血压：142/90mmHg。神清，贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无皮疹、出血点及瘀斑瘀点，全身浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，牙龈无渗血，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。心肺腹查体未见异常。双下肢未见水肿。
【 初步诊断】 多发性骨髓瘤。
【 辅助检查】 白细胞计数5.19×10^9/L；血红蛋白55g/L；血小板计数112×10^9/L；中性粒细胞1.77×10^9/L；肌酐170μmol/L；尿素10.6mmol/L；凝血常规：凝血酶原活度55.2%；凝血酶时间24.6S；D-二聚体2.44mg/LFEU。免疫球蛋白G57.80g/L；免疫球蛋白A<0.255g/L；免疫球蛋白M<0.17g/L；游离免疫球蛋白轻链λ24.50g/L；β2-微球蛋白9.53mg/L；尿β2-微球蛋白<0.225mg/L；本周氏蛋白测定阴性；生化A：谷草转氨酶34U/L；谷丙转氨酶9U/L；血清钾3.23mmol/L。血清钙2.15mmol/L；肌酐137μmol/L；尿酸522μmol/L；白蛋白26.1g/L；尿检B：PH5.0；潜血2+；蛋白质2+；未分类管型3.0个/ul。尿蛋白（24小时定量）：1.736g/24h；血找M带发现M带；尿本周氏蛋白测定阴性；骨髓细胞形态学：多发性骨髓瘤，浆细胞比例32%。扁骨X线示：颅骨多发小囊状密度减低，可符合多发性骨髓瘤改变；颈椎退行性变，C5/6椎间隙变窄；胸腰椎骨质疏松，胸腰椎退行性变；肋骨显示欠清；骨盆骨质未见明显异常。胸部正侧位：心肺未见明确异常，所见肋骨未见明确骨质破坏。会诊外院头颅CT平扫：颅内未见异常，因未提供骨窗，难以评价颅骨有无异常。心电图：窦性心律T波低平。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度返流；左室收缩功能正常。明确诊断为多发性骨髓瘤（IgG型III期A型），且无化疗禁忌症，于9-5至9-8日行VAD方案（西艾克1mgqdd1-d4，多柔比星10mgd1-d4，**30mgd1-d4）化疗。化疗后患者出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，予G-CSF升白细胞治疗后复查血常规（9-17）：白细胞计数3.71×10^9/L；血红蛋白87g/L；血小板计数64×10^9/L；中性粒细胞1.84×10^9/L。9-9开始出现发热，体温最高38.3℃，予舒普深抗感染后无再发热。患者化疗后复查转氨酶升高，AST91U/L，ALT91U/L，经护肝治疗后复查AST52U/L，ALT38U/L。1.多发性骨髓瘤（IgG型III期A型）