专家访谈：多发性骨髓瘤骨病的诊断与治疗
发布人：
y****2其他医务者
更新时间：2016-12-07 21:05
关注
【病案介绍】
主诉
病例一：田某，女，74岁。
病例二：患者刘某，女，64岁，
确诊多发性骨髓瘤4年。
诊断多发性骨髓瘤2年余。
现病史
田老太太是街坊邻里出了名的勤快人。虽然年纪大了，但也经常出去买菜、遛弯。最近她感觉全身酸痛，尤其是腰痛、腿痛格外明显。家人都认为是人老了，缺钙了，骨质疏松，就给老人买了钙片。吃了一阵也不见管用。这天田老太太又去买菜了，往常提这点菜不算什么，那天却突然感到胳膊一阵剧痛。去医院一查，居然骨折了！田老太太和家人都搞不懂，怎么平时硬朗的老人，买菜都能骨折了呢？一番检查下来，医生告诉田某及家人：老人得的是多发性骨髓瘤。骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，肿瘤细胞容易侵蚀骨质，造成全身骨质疏松甚至病理性骨折。平时的正常活动不足以引起骨折，但是骨髓瘤患者轻微活动或稍用力（如打喷嚏或弯一下腰）就可以骨折。有很多患者开始时蒙在鼓里，还以为是骨质疏松或腰椎间盘突出，甚至补钙、找人推拿**。有的患者因此脊椎骨折甚至导致截瘫！听了医生的解释，田老太太和家人都觉得后怕。多亏发现的及时！
患者2年余前无明显诱因感头晕、乏力，伴活动耐力下降，活动后心慌气短，并且时常咳嗽、咳痰，多次就诊于心内科、呼吸科，医生考虑患者不能除外冠心病、肺部感染，给予改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转，但病情极易反复，频繁发作胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查，发现患者有贫血、白细胞及血小板减少，经验丰富的医生根据患者表现断定患者心脏供血不足和肺部感染表象后可能有血液系统原发病在作怪，而病情反复可能也是原发病“病根”未除掉所致。救人如救火！心内科大夫迅速请血液科医生会诊，在控制心功能不全、肺部感染的基础上完善骨髓穿刺、异常免疫球蛋白鉴定等检查，终于抓到了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。
【诊治过程】
诊治经过
医生建议田某采用MPT（马法兰+**+反应停）的方案治疗，这是治疗骨髓瘤的经典方案，经济实惠。4个疗程后，可以出院在家口服反应停和激素维持治疗，方便易行，还不影响患者的生活质量。经过化疗及定期抗骨病治疗，患者的骨痛明显减轻了。田老太太现在也比较注意了，活动轻柔点、不使猛劲、不干重体力活，胳膊的骨折也愈合了。但她一点也没闲着，逢人就进行健康宣教：骨痛可不只是骨质疏松，、只是补钙就可以了！有的时候，还可能是骨髓瘤！
医生建议患者先进行CPT（环磷酰胺+**+反应停）方案治疗。这是治疗骨髓瘤的常用方案之一。2—4个疗程后复查骨穿和M蛋白，评价一下治疗效果。血液科大夫告诉刘某及家属，其实贫血、感染是多发性骨髓瘤常见的表现之一，患者也经常以此为主诉就诊发现。但部分患者骨痛、肾功能不全症状不明显，容易被人忽视。胸腰椎核磁共振检查可以发现肉眼、X线片难以发现的骨质破坏及对周围软组织的浸润或神经压迫，可以较X线片更早发现病变，并为疾病发现和诊断提供依据。
【其他】
【病例摘要】
骨髓瘤的75-85%患者合并骨病——骨痛、骨折——截瘫，截瘫：早期发现、治疗→恢复行走，骨骼病变时间长→长期截瘫→并发症→（褥疮、肺炎），与其它肿瘤不同的是，当骨髓瘤肿瘤负荷超过50%，成骨细胞的活性将受到抑制或丧失。多发性骨髓瘤骨病：骨代谢失衡破骨过程↑；成骨过程↓（破骨细胞功能↑）（成骨细胞功能↓）临床典型病例：
【讨论】
患者从心内科转入血液科，经过控制心功能不全、肺部感染及针对原发病多发性骨髓瘤治疗后，一般情况逐渐好转。俗话说，对症下药，只有抓住疾病的罪魁祸首，才能从根本上治疗，而不是头痛医头脚痛医脚。今天我们有幸请到了黄仲夏主任医师（爱爱医用户名：huangzhongxia），为我们进行关于“多发性骨髓瘤骨病的诊断与治疗”相关的专题讲解，请各位爱友跟帖提问，提问时间为10月12日~10月28日，黄主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。专家简介：黄仲夏，女，主任医师，研究生导师。首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液科主任。从事血液内科工作28年，有较丰富的血液内科临床经验，主要研究方向为多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等恶性血液病，特别是多发性骨髓瘤的基础与临床。多次参与并承担多发性骨髓瘤方面的国家自然科学基金、北京市自然科学基金、部级、等科研课题多项，其中3项为课题负责人。参编多发性骨髓瘤专著3部。以第一作者发表论文30余篇，其中多发性骨髓瘤领域论文25篇，并有两项部级获奖成果，对多发性骨髓瘤及其骨病的发病机制进行了较深入的研究。科研工作：2011年：多发性骨髓瘤SDF-1α和TRACP-5b的研究；2009年：多发性骨髓瘤OPN、CD44v6的研究；2006年：多发性骨髓瘤MIP-1α的研究；2006年：多发性骨髓瘤MMP-9、MMP-2的研究；2002年：白血病WT1基因的研究；1998年：多发性骨髓瘤TNFα和红细胞免疫功能的研究；1996年：慢性粒细胞白血病血清白细胞介素2受体和肿瘤坏死因子的研究；1993年：多发性骨髓瘤IL-6的研究。获奖励情况：1995年，获陕西省教委科技进步三等奖（第3完成人）；1993年，获陕西省教委科技进步三等奖（第9完成人）。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
回复 12楼 h25734567h 多发性骨髓瘤骨病发生机理 1 正常骨代谢： 正常骨代谢： 动态平衡 破骨过程 成骨过程 （破骨细胞） （成骨细胞） 2 多发性骨髓瘤骨病： 失衡 破骨过程↑ 成骨过程 ↓ （破骨细胞功能↑ ） （成骨细胞功能↓） 骨髓瘤细胞 恶性循环生长圈 破骨细胞 骨髓瘤细胞与破骨细胞邪恶生长圈 与其它肿瘤不同的是，当骨髓瘤肿瘤负荷超过50%，成骨细胞的活性将受到抑制或丧失。 3 骨髓瘤骨病的治疗： （1） 抗骨髓瘤治疗：万珂、雷纳度胺等有抗骨髓瘤及城固作用。 （2） 抑制骨质破坏药物双磷酸盐 双膦酸盐的双重作用——抑制骨破坏及肿瘤生长 帕米膦酸二钠佐来膦酸 疗程：2年 副作用：颌骨坏死 注意事项：
,确实如此，容易被误诊
回复 10楼 azhj651212 如果有骨髓转移，除前述的治疗外，再加上晚期乳腺癌的治疗。
回复 6楼 huangzhongxia 骨转移在先，后经过骨髓穿刺找到癌细胞，谢谢黄教授指导
回复 3楼 继续沉默 希望大家积极参与讨论，我会及时回答问题的。
回复 3楼 继续沉默 感谢爱爱医提供这种平台供大家交流！
回复 5楼 紫衣书香苑 如果仅仅为孤立浆细胞瘤，全身检查后确定并未进展为多发性骨髓瘤，NCCN指南为肿块切除后加放疗。
回复 4楼 azhj651212 请问是骨转移或骨髓转移？ 我觉得除了双磷酸盐治疗骨转移外，NCCN指南对肿瘤性贫血有**治疗的适应症，治疗至Hb10g/L以上EPO减量或停用，Hb维持在10g左右。
请教黄教授,原发性皮肤浆细胞瘤治疗首选是手术还是放疗或者化疗?
请黄教授指导，乳腺癌晚期广泛骨髓转移，形成类似多发骨髓瘤的病灶，造成严重贫血，有没有什么好的治疗办法！谢谢！
结合病例进行疾病讲解的形式非常好，感谢黄教授对爱爱医的支持！
热烈欢迎黄教授百忙当中亲临爱爱医指导解答问题。