【病案介绍】
主诉
患者**，男，66岁，
闷、气急二月余，
现病史
加重二天患者二月前开始反复出现重体力活动（如挑担）时胸闷、气急，胸闷位于胸骨中段后方，休息2-3分钟后可缓解，伴有明显气急，无明显胸痛，近两天来胸闷、气急症状加重，一般速度走路及骑自行车爬坡时即可出现胸闷、气急，安静时无明显症状，无夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛，近两天来是有头晕，无视物旋转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，大小便如常。
既往史
既往有“高血压”病史五年，自服“复方降压片”控制，否认2型糖尿病病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。
查体
T：36℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干啰音、湿啰音。心律72次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
实验室和器械检查：ECG(病区)：窦性心律，V4-V6ST段压低约0.05-0.1mv。心肌酶：ALT51U/L,AST33U/L，肌钙蛋白I阴性胸闷气急原因待查冠心病？心力衰竭？高血压病尿常规示：潜血2+，蛋白质2+，大便常规无异常，胸片示：心影增大，肺淤血，右侧胸腔少量积液。腹部B超示：胆囊内胆盐结晶，心超示：左房增大伴左室舒张功能减退，少量二闭、轻度肺闭、三闭（肺动脉收缩压53.0mmHg），EF:59.0%.血常规示：WBC2.2*10^9/L,NE55.0%,RBC2.12*10^12/L,HCT0.19,Hb64.0g/L,PLT83.0*10^9/L,生化常规示：球蛋白76.9g/L,白蛋白24.4g/L,血尿酸536umol/L,TC2.11mmol/L,TG0.54mmol/L,LDL-C1.21mmol/L,糖化血红蛋白6.8%，
病例来源：爱爱医
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全部评论
需要注意身体
最终诊断：多发性骨髓瘤 相关检查和总结 整理中
诊断：1、再生障碍性贫熏，2、贫血性心脏病，左心衰；3、高血压病；4、低蛋白血症；鉴别诊断：1、高血压性心脏病，高血压性心脏病一般会有左心室扩大，而心超示：左房增大伴左室舒张功能减退，略有不符，2、冠心病，肌钙蛋白T有增高，须排除 ，3另外需排除一下感染性心内膜炎。 进一步检查：1、骨髓穿刺，2、血尿素氮、肌酐，CM同工酶，3、胸腹部CT，4血培养，5、必要时冠脉造影。 治疗：对症处理，1、雄激素，2、强心利尿扩血管抗心衰治疗，3治疗贫血，输血，4、补充白蛋白，5如有肾功能不全，可透析治疗
诊断：1.冠心病 缺血性心肌病型 心功能III级（客观评定C）2.高血压病3.高血压肾病？4.中度贫血5.低蛋白血症6.高尿酸血症 鉴别诊断：高血压性心脏病 ，慢性肾炎，再生障碍性贫血（三系减少，但是没有头晕、乏力、发热、骨痛这些重要症状）等。 进一步检查：冠脉造影、骨髓穿刺涂片、腹部CT。 治疗：扩管、利尿纠正心衰，改善心肌供血，支持对症治疗。
诊断：1、再障，2、贫血性心脏病，左心衰 鉴别诊断：1、高血压性心脏病，高血压性心脏病一般会有左心室扩大，而心超示：左房增大伴左室舒张功能减退，略有不符，2、冠心病，肌钙蛋白T有增高，须排除 ，3另外需排除一下感染性心内膜炎。 进一步检查：1、骨髓穿刺，2、血尿素氮、肌酐，CM同工酶，3、胸腹部CT，4血培养，5、必要时冠脉造影。 治疗：对症处理，1、雄激素，2、强心利尿扩血管抗心衰治疗，3治疗贫血，输血，4、补充白蛋白，5如有肾功能不全，可透析治疗
诊断：1.冠心病 缺血性心肌病型 心功能III级（客观评定C）2.高血压病？3.高血压肾病？4.中度贫血5.低蛋白血症6.高尿酸血症 鉴别诊断：高血压性心脏病 ，慢性肾炎，再生障碍性贫血，肿瘤等 进一步检查：冠脉造影、骨髓涂片活检、腹部CT、肾功能严重者行肾穿。 治疗：扩管、利尿纠正心衰，改善心肌供血，支持对症治疗。
考虑肺肾综合征，建议查抗基底膜抗体
不行也试试诊断：高血压病 冠心病 心衰 骨髓增生异常综合征？ 鉴别诊断：再障 下一步检查：骨髓化验 治疗：强心 利尿 降压 对症 维生素 激素（血压高还得权衡利弊）
贫血都有的症状啊，完善相关检查可明确诊断。
1、诊断和鉴别诊断 多发性骨髓瘤。 鉴别：药物性狼疮、干燥综合症、浆细胞白血病等。 2、下一步检查 骨髓穿刺活检、X光片。 3、治疗 一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
学习中，希望楼主早日公布答案。
血小板减少，中性粒细胞减少，贫血，血糖高血压高，慢性心肌缺血，胆结石，球蛋白高白蛋白低，高尿酸，低密度的蛋白较低，血尿蛋白尿。 我推断是骨髓瘤淀粉变性。 因为没找到骨损害，需要做骨穿找大量的骨髓瘤细胞 鉴别诊断：冠心病、尿毒症 治疗本病人，以化疗为主，对症治疗其并发症
急性粒细胞性病导致心衰
版主的病例有质量的总是难度有点，有空好好回复下，积极参与 考虑诊断：1、骨髓增生异常综合；2、高血压性心脏病，心功能衰竭？ 鉴别诊断：1、白细胞减少症；2、阵发性睡眠性血红蛋白尿 进一步治疗：注意休息，预防感染，维生素、激素？ 期待正确答案公布
诊断：1.再生障碍性贫血 2. 低白蛋白血症 3高尿酸血症 4.胸腔积液 5原发性高血压病？肾功能受损 肝功能受损 鉴别：溶血型贫血 下一步检查：骨髓血象检查 胸水检查 治疗：卧床休息！雄激素 对症
1367455 1367456 关于回帖的讨论统一格式，请围绕以下3点格式讨论，否则不予评分 1.诊断和鉴别诊断 2.下一步检查 3.治疗或诊治方案 请爱友积极发言，鲜花相送，答对者有积分赏赐！ 大家也可把答案设为加密500分参与讨论！ 关于如何加密 http://www.iiyi.com/med/thread-922789-1.html
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