主诉

患者女，26岁。
发现右乳肿块2周余。

查体

右乳外上象限局部稍隆起，可触及3cmx3cm质较硬肿物，无触痛，无**溢液，局部皮肤无凹陷。肿物表而欠光滑，边界较清楚，活动度尚好，左乳腺未见异常，双侧腋下未扪及淋巴结肿大。

辅助检查

超声示右乳晕上方探及一个混合性明块，大小为23mm×29mm×16mm,边缘光整，界限尚清，与胸大肌肌膜皮下组织尚清，内部回声不均，提示右乳内混合性团块。2011年3月28日入院。

【处理】 于2011年3月30日行右乳肿块切除+术中快速病理，术中见肿块大小约2.5cm×2cm×1.5cm,质韧偏硬，有包膜，边界尚清，距肿块0.5cm处完整切除肿块，送标本行冰冻切片检查，诊断为乳腺恶性上皮源性肿瘤。遂行改良根治切除术。大体：灰白、灰黄不整形组织-块，大小为4.5cm×3cm×2cm.切面见-囊肿，大小为2cm×l.5cm×1.5cm,囊内壁粗糙，内容物流失，附少量灰黄色组织，质硬；其余组织呈灰白色，质韧。镜下：癌细胞呈多角形，大小不一致，胞浆丰富，界限清楚，呈巢状排列。可见细胞间桥及单个细胞角化，肿瘤中可见坏死组织。免疫组化显示，ER（-），PR（-），HER-2（-），34pEl2（+++），EGFR（-），CK5/6（+++），CKl4（++），E.eadherin（+++），Calponin（-）。病理诊断：右侧原发性乳腺浸润性鳞状细胞癌，腋下淋巴结未见转移。病理分期为pT2NOMx.
【讨论】 原发性乳腺鳞状细胞癌是一种罕见的化生性乳腺癌。据报道，乳腺鳞状细胞癌占所有乳腺癌的比例不超过1.3%.一般认为，乳腺导管上皮在雌激素的长期**下，可向鳞状细胞化生发展而来。原发性乳腺鳞状细胞癌多见于中老年女性，青年女性较为罕见，应引起临床医师的高度重视。Gupta等提出了诊断原发性乳腺鳞癌的4个原则：（1）肿瘤非起源于乳腺皮肤表面或**皮肤或皮肤附件；（2）90%的肿瘤是鳞癌；（3）标本中可见瘤样导管或间质成分；（4）排除非乳腺部位鳞癌的转移。本例具有典型的鳞癌特征。可见细胞间桥及角化，免疫组化检查也支持诊断，且术后全面检查排除了乳腺外其他部位原发鳞癌。目前，有关原发性乳腺鳞状细胞癌的预后报道不一。有学者认为，原发性乳腺鳞状细胞癌的预后较浸润性导管癌差。Wargotz和Norris报道的5年生存率为63%.总的来说，原发性乳腺鳞状细胞癌的生物学行为与普通型浸润型导管癌基本一致。本例患者为Ⅱ期。在手术方法上采用了改良根治切除术。术后病理提示，不适合应用内分泌及赫塞汀等生物治疗，给予紫杉醇（240mg）+表柔比星（90mg）化疗。随访至今9个月，患者目前一般情况好，浅表淋巴结无肿大，未发现复发及转移，双乳超声未见异常，现正在随访中。