更主要本病例讨论如何什么情况转诊及转诊过程应该注意什么，请问你们医院院长是如何处理好转诊的呢

CT和心超很明显，大量心包积液 当务之急是心包引流、减压 病因诊断可能很容易也可能难于比蜀道还难 多浆膜腔积液多考虑：炎症（结核）、肿瘤、结缔组织病，外加甲状腺，在千头万绪的时候及早上实验性抗结核一般是不会错的 如果病人在自己手上，会千方百计把液体引流彻底，然后来一个增强CT，如果有病灶，避开血管，当时就把它穿刺送病理了

欢迎大家深入讨论，结果待续

诊断：左上肺占位 心包转移？ 大量心包积液 依据：1、老年，长期吸烟；2、胸部CT示左上肺结节；3、CT及超声显示大量心包积液；胸腔积液，左侧多于右侧。 鉴别诊断：1、结核性心包炎；2、自身免疫性疾病导致的心包炎 处理：1、心包置管引流积液，查常规、肿瘤细胞，肿瘤标志物；2、查血液肿瘤标志物；3、增强CT鉴别左上肺占位性质。

1、心包积液，左上肺占位待查，双侧胸腔积液。考虑双侧胸腔积液继发于心包积液。 对心包积液进行鉴别诊断： 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。⑴感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒）、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫(阿米巴）等； ⑵非感染者包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。 该患者为老年男性，倾向于感染和肿瘤。患者有长期煤矿工作及长期大量吸烟史，肺癌风险高。 目前可基本排除的包括：1、风湿病：患者发病年龄晚，没有既往史；2、肺结核：往往胸痛明显，且胸腔积液容易抽尽。但心包炎的首发病因却是结核。 2、进一步检查：肿瘤标志物、生化、血常规、血沉、胸水常规、胸水找瘤细胞、胸水找抗酸杆菌、痰涂片镜检，如有条件可以做心包活检。急诊处理：B超引导下心包积液穿刺术减压。支气管镜风险大，可在心包积液减轻后考虑。 3、进一步做全腹B超等，病情稍稳定后行肺部增强CT扫描。

肿块呈分叶状，纵隔淋巴结肿大，胸腔、心包积液，当然很可能还是血性。 也许吧，尚有不到5%的机会是炎性。没有肺窗，不知道支气管镜是否可行。这个心包积液要影响检查的进行。锁骨上仔细摸一摸，若有比较具体的肿大淋巴结可切检。 象这种情况，没有支气管镜条件，就是直接治疗了。引出积液，离心沉淀查细胞。

欢迎积极讨论先患者在重庆新桥医院住院治疗，最终结果我会向大家报道的

建议最好做病理活检明确，病理组织类型及预后，为什么不鉴别 结核鉴别

片子已看过。可诊断为:左肺Ca纵隔壮巴结转移并心包积液、胸腔积液。 目前急需处理心包问题，可行心包内置管引流术，引流完毕局部注入顺铂。同时结合全身化疗。

回复 22楼 陈勇一无所有 看看十四楼的图，心包积液？心脏扩大？

考虑胸腔积液

还有胸部CT没有上传完及心脏彩超未上传成功，希望大家等一下

建议加密 步骤：诊断及鉴别诊断 检查及处理 欢迎大家参与

在上传心脏彩超，欢迎大家指点中

欢迎继续讨论中

欢迎讨论，务必加密啊，谢谢

欢迎大家讨论啊

欢迎大家继续关注，参与有鲜花放送，一定要加密啊

先看下面资料

备注，这里与大家进行病例讨论，是学习与交流，本将照片上传，但打不开，不是我在在宣传丁香园，望理解