【 一般资料】
患者：男，17岁，学生，汉族，本地人。
【 主诉】
发热，头痛，乏力5天，恶心1天，持续性头部钝痛4小时于8月11日晚上8:30来诊
【 现病史】
主诉5天前在学校教室上课时因电风扇坏掉了，感觉很闷热，之后开始发热，头痛，乏力，便请假回家，回家后家属发现他脸色苍白，给予藿香正气水口服、刮痧处理，症状缓解，之后未就诊，8月9日仍发热T38.5,头痛加剧，自行服安乃近片，症状未缓解，到我处就诊，T37.2度，初步考虑中暑，上感，给予10%KCL、VITC、VITB6、补液体1250ML后热退。8月10出现轻微咳嗽，腹泻2次，无鼻塞、流涕、呕吐，未就诊，8月11日症状加重，发热、畏寒，恶心到人民医院就诊，门诊病历和辅助检查如图。下午出现持续性头痛，为钝痛，一直**，恶心欲吐，吐不出来，自行抠吐5——6次，为胃内容物，无血丝，精神萎靡，乏力，其父亲带来就诊，一下车子便躺在靠门候诊椅上（一步路都愿意走），**着，双目紧闭，眼睛湿润。
【 体格检查】
T37.7 P86次/分 HR89次/分 BP80/60mmhg精神萎靡，脸色蜡黄，对答切题，烦躁不安，怕风，用枕头遮住头部，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，未见斑丘疹，咽部充血，扁桃体1度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及罗音，心律齐，未闻及杂音，肠鸣音7——8次/分，余无异常，巴氏征（—）
【 既往史】
既往体健
【 个人史】
父母健在，父亲智力正常，母亲痴呆，患者从小在姑姑长大，姑姑家无肝炎、结核病患者。
【 药物过敏史】
无
【 讨论问题】
请大家诊断？进一步检查？
全部评论
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1） 8月11日晚上急查胸部CT示“两肺弥漫点状高密度影，考虑急性栗粒性肺结核可能，”头颅CT示未见明显异常。入院检查：肝功能正常，肥达氏反应阴性，血沉85mm/h，结核抗体阴性，血钾为4.10mmol/L，钠133.90mmol/L，氯101.5/L，白细胞6.5*10`9/L中性78.8%淋巴12.1%尿素氮6.20mmol/L肌酐229umol/L,总蛋白59.9g/L白蛋白24.2g/L白球比率1.5 2）抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾，阿奇霉素。 3）8月17日复查胸部CT：两肺病灶完全吸收 4）出院诊断：肺炎
明白了。还是先在文本里写好。
不知患者现在情况如何？ 我感觉患者炎症可定是有，脑炎？不然C反应蛋白那么高不好解释。 还有时否会有低钠、低钾所致的症状？
xie xie
楼主辛苦了，回帖的全屏模式，好像没有**功能！此病人还要排除支原体感染，脑膜炎没那么快缓解吧？
期待楼主的结果，好好学习！
这孩子，感冒了吧？？？
回复 11楼 想__拟 不会吧，拔了网线也能点**，不信你拔了网线，我遇到多次了。点**，再粘贴到新建文本档案，有了网络在**再用啊。不知道你怎弄的。
回复 20楼 JCYS2008 应该有做电解质检查吧，这个患者现在人民医院住院治疗，我看不到他的病历。
电解质怎么没有
回复 16楼 xuxibao 今天患者无发热，头痛和乏力有所缓解，大便正常，输液5甁，下午4点输液结束，患者可外出活动，昨晚到人民医院急诊，做了头颅ＣＴ，肺部CT，头颅CT结果正常，肺部ＣＴ稍有异常，具体病因尚未明确。昨天晚上急诊抽了２支血化验，今天又抽了６支血化验。暂未作骨穿，我会继续跟踪，拿到出院小结，这个病例结果，我也在期待中！
难道是病脑？出血热？
回复 14楼 hyy2005 谢谢提醒，尿量减少，8月11日已无腹泻，大便常规未检，患者晚上一直**，烦躁不安，头痛不止，晚上转诊了。
今天怎么样了?有结果吗?
回复 12楼 yjb5200120 没有笔误，P指脉搏，R即呼吸频率，没有测呼吸频率，肌张力、腱反射未检查，昨晚转到人民医院去了。
该患者就只有8月9日补充了水电解质，8月10日腹泻而且呕吐 丢失水电解质应该不少 11日又自行抠吐了5次，继续损失不少水电解质。而且血压是８０/６０mmhg精神萎靡，所以需要特别注意血糖血电解质了。另外该患者的呼吸是多少？尿量呢？粪便常规检查如何？ 暂时考虑1中暑，2电解质紊乱
肌张力有否低下、腱反射有否减弱？ 化验电解质，注意低钠血症、低渗性脱水。
Ｐ８６次／分有笔误，请改一下。
回复 6楼 yjb5200120 昨天晚上当时在处理患者，先发了图片，处理完病号后，写完整病历，将要点“编辑”发帖，突然没网络，想保存，点了粘贴，内容全部丢失，遭遇N次这样的情况！晕！！！！真想骂人。