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夜班急诊病例讨论

发布人:

大******猪其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,30岁,公务员,

【病案介绍】

主诉

神志不清,精神欠佳,痛苦貌,全身皮肤黏膜紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音和少许湿啰音,心音低钝,心律97次/分,律齐,无杂音,腹软,脐周压痛,无反跳痛。复测血压80/48mmHG,体温39.2,

现病史

神志不清,精神欠佳,痛苦貌,全身皮肤黏膜紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音和少许湿啰音,心音低钝,心律97次/分,律齐,无杂音,腹软,脐周压痛,无反跳痛。复测血压80/48mmHG,体温39.2,

既往史

神志不清,精神欠佳,痛苦貌,全身皮肤黏膜紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音和少许湿啰音,心音低钝,心律97次/分,律齐,无杂音,腹软,脐周压痛,无反跳痛。复测血压80/48mmHG,体温39.2,

查体

神志不清,精神欠佳,痛苦貌,全身皮肤黏膜紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音和少许湿啰音,心音低钝,心律97次/分,律齐,无杂音,腹软,脐周压痛,无反跳痛。复测血压80/48mmHG,体温39.2,

辅助检查

血糖4.9,其他受条件限制未查查体过程中患者忽然发生四肢抽搐,诉呼吸困难

【其他】


【处理】 简单处理后转市级医院大家先考虑下是什么情况?

病例来源:爱爱医

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d****a 持之以恒LV2

有没有可能是假酒甲醛中毒

l*********s 实名认证

查电解质吧,减反射消失提示低钾,抽搐有可能合并低钙

z*********l 新手达人

第一考虑低钾血症,还是先给氧气,检查后再做处理稳妥,急查血电解质,动脉血氧饱和度 考虑呼吸性碱中毒?

红****7 新手达人

水电解质紊乱?

n****1 实名认证

手腕及指间关节屈曲,肌力Ⅳ级,腱反射消失 查体过程中患者忽然发生四肢抽搐 可以考虑低钾低钙可能

医****家 新手达人

查电解质吧,减反射消失提示低钾,抽搐有可能合并低钙,癔症也不能除外。

马*********尼 我爱企鹅

第一要排除心因性

段清成 急诊科医师

首先应该做个心电图排除一下有无低血钾的情况。其他常见的原因有低钙,低镁,癔症导致的呼碱中毒和中毒反应。作为这样的病人,如果条件不允许,及时转院是有必要的,但注意途中的风险。

黄福军 消化内科医师

应该考虑低血钾引起的抽搐

橄******树 我爱企鹅

昨天我也遇到个病人。男大约40岁左右。诉前天晚上喝了一瓶白酒。昨天早上出现全身发抖。没力。走路东倒西歪的、想呕。但是精神正常。为了安全叫他去大医院检查了

x****e 实名认证

呼碱,低钙,低钾,酒精过敏或中毒?

r****r 我爱企鹅

一周之内有没有用头孢类或甲硝唑类消炎药,不排除双硫伦样反,还有就是血钾情况

王***进 我爱企鹅

支持五楼,先考虑呼碱中毒,离子紊乱

z*********y 我爱企鹅

与酒肯定有关,中枢抑制,本人处理类似病人3例

c****7 新手达人

第一考虑低钾血症。如果没条件查,诊断性治疗也可以啊

l****2 新手达人

考虑女性患者,公务员,很多时候是被领导劝上去的酒。楼主有没有询问患者平时喝酒没有,或者酒量怎么样,该患者应该是一个简单的酒精过敏反应。

王***东 实名认证

诊断思路:呼碱?低钾?双硫伦样反应?围绕这三点询问病史查体辅检

z****a 新手达人

还是先给氧气,检查后再做处理稳妥,急查血电解质,心电图,动脉血氧饱和度,胸片,腹片,腹部B超等,大家都参加过执业医考试,还是小心点医疗事故。请多指教

全*********生 我爱企鹅

呼吸性碱中毒可能性大吧

w****n 新手达人

考虑呼吸性碱中毒?