【病案介绍】
既往史
否认高血压、糖尿病及心脏病史,否认肝炎及其他传染病史
辅助检查
1、MR头部弥散成像:未见异常.2、肺部CT:双肺下叶、左肺舌叶及右肺中叶炎症,双侧胸腔少许积液,伴胸膜增厚.3、妇科彩超:未见异常.4、脑电图:边缘状态(如图1).5、简易智能精神状态量表:实际得分21分.6、心电图:正常心电图.7、脑脊液:无色透明,测压力135mmHg,潘氏试验(1+),氯127.1mm/L,WBC6*106/L,Glu3.7mmol/L,蛋白0.70g/L,IgG112.00mg/L,余指标基本正常;细胞学示可见少量红细胞,偶见淋巴细胞.8、血、尿常规、全血生化及凝血常规均基本正常.
【其他】
【基本情况】
患者女性,50岁,蒙古族,药厂工人,因头晕伴恶心、呕吐50天,言语不清7天入院.入院前50天无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,视物旋转、视物双影及走路不稳,于当地医院对症治疗2周后仅遗留头晕,其余症状均好转.出院后继续服药治疗,但病情无明显变化.近一周出现言语笨拙伴精神症状,其家属发现患者智力有所减退,爱苦笑.近二日出现饮水呛咳,无吞咽困难.门诊以小脑性共济失调收入院,病程中无意识障碍及尿便障碍.
【本次查体】
Bp110/70mmHg,神清,构音障碍,无眼震、无复视,颅神经查体未见阳性体征.四肢肌力、肌张力正常,共济失调,腱反射活跃,病理反射未引出.
【入院后用药】
血栓通、弥可保、VB1、VB6、三磷酸胞苷,现患者精神状态尚可,头晕、视物旋转及视物双影均有所缓解,未觉饮水呛咳,余病情无好转.
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论