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下蹲时摔倒,夜间发作抽搐一次

稚***其他医务者

更新时间:2016-11-29 19:34

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病例摘要

【基本信息】女,54岁

【病案介绍】

主诉

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

现病史

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

既往史

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

查体

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

辅助检查

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

【诊治过程】

诊治经过

【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

【其他】


【处理】 给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】 目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!

病例来源:爱爱医

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