【病案介绍】
主诉
患者男性,62岁,
8月1日早晨无明显诱因出现右侧肢体无力,感觉减退,行动不便,抬腿无力,上肢麻木,活动尚可,感觉比左侧迟钝,上床休息了40分钟,上述症状缓解,到我处诊治咨询.
查体
T:37度,P:90次/分,BP:145/90mmhg,R:18次/分.肥胖体型,体重大约90公斤,头颅五官均正常,额纹对称,鼻唇沟无变浅,伸舌居中.心肺腹查体均为阴性.
辅助检查
嘱其到医院行头颅CT检查,示:脑实质密度均匀,脑室系统无变化,脑沟裂稍增宽,中线结构无偏移,颅骨结构正常.
【其他】
【处理】
给予患者口服药物是:辛伐他丁,阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊口服.今天下午8月5日,患者上述症状再次发生,右侧肢体无力,活动不便,安静的坐30分左右,上述症状缓解,能够自由活动.家人将病人带我处检查:查体,P:90次/分,T:38.6度,R:20次/分,BP:180/90mmhg,头颅五官正常,额纹对称,伸舌居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律90次,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体阴性.双下肢膝腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出.目前用药:口服硝苯地平片,10mg,给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml,能量一组.由于晚上家人不愿意到医院检查,嘱其明天在再次复查头颅CT,化验血脂全套,血糖.
【请教】
目前患者多考虑什么疾病,下一步检查项目,及治疗用药措施,谢谢各位同仁!
病例来源：爱爱医
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