【 一般资料】
男,6岁
【 主诉】
双拇指发炎,双眼部出血点3天。
【 现病史】
患者家属诉患者3天前无明显诱因下出现双侧手拇指肚剥脱样破损,以右侧为著、同时伴有双侧眼部周围出血点,范围呈圆形。该患儿自发病来无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无发热、咳嗽、流涕。饮食睡眠大小便如常,其他无殊。
【 既往史】
既往体健无肝炎、结核伤寒”等传染病史及密切接触史无重大精神创伤史无外伤手术史及输血史无药物及食物过敏史按时接种各疫苗。
【 个人史】
第一胎足月平产出生时情况可?出生后母乳喂养?父母亲抚养?生长发育与同龄人无异?平时生活起居规律?家庭条件可?无其他特殊嗜好。
【 家族史】
父母亲非近亲结婚?体健?家族成员中无特殊病史及遗传性疾病。
【 体格检查】
T36.3℃P100次/分R20次/分Wt22Kg神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态可,自动**。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形。颜面、眼睑无浮肿。?眼球运动自如?,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,唇红,咽无充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大(增生),无脓性分泌物分布。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸部对称无畸形,肋间隙正常,呼吸自如,双侧呼吸运动度对称,语颤双侧对称,双侧叩诊呈清音,听诊未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧,未触及震颤,心界不大,心律100次/分,心音可,律齐,无杂音。腹平软,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器未查?双肾区无叩痛?脊柱、四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无浮肿。各生理反射存在,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
【 辅助检查】
血常规?WBC13.7,PLT416,LYM5.2,MON1.18,MON%8.6,ALY0.27
【 讨论问题】
1.该患儿还需做哪些检查?2.如何诊断及鉴别诊断?3.如何拟定治疗方案?
全部评论
压力性紫癜,可以排除,欢迎继续讨论!
考虑:压力性紫癜 束臂试验 治疗:控制感染 抗坏血酸 皮损用红霉素膏
双侧眼部周围出血点,范围呈圆形,考虑:压力性紫癜? 原因:皮损主要分布于面部组织疏松部位.并以上、下眼睑为多见,皮损为细小的瘀点,压之不褪色,无其它伴随症状。 压力性紫癜包括机械性紫癜和淤积性紫癜(直立性紫癜).患者啼哭时其性质与咳嗽、呕吐、分娩相似,均为用力后,血管内压增高,局部毛细血管破裂、出血,而在组织疏松部位如面部、颈部发生紫癜。 1 仔细询问发病前患儿有无剧烈咳嗽、搓揉面颊、剧吐、哭闹。有助疾病的诊断。 检查 毛细血管脆性试验 出凝血时间 鉴别诊断 其它原因引起的紫癜(如过敏性紫癜) 川崎病 (双侧手拇指肚剥脱样破损、唇红,咽无充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大) 可能性不大,密切观察。 双侧手拇指肚剥脱样破损,图片不清晰,建议上传微距图片 治疗:1 抗感染治疗,针对性选用抗生素。 2 手指剥脱、皲裂可用抗生素类软膏封包。 3 口服 维生素C片
皮肤紫癜相关情况都忘记描述了(之前用药情况和体征),手指是炎症还是出血后感染?图片不太清楚。 最近一个月内无用药史,未进食特殊食物。 皮肤紫癜,如图所示,就像带着一副眼镜.....手机像素不太好,拍的有点不清晰..... 手部呈感染状,如烫伤后剥脱样。出现前无出血点症状,手部的感染灶和眼部的紫癜同时出现的。
你的病历都是有难度的,回帖少很正常,大家都从你发的贴里学到很多东西,你的贴包括回帖我一直都关注着呢。
皮肤紫癜相关情况都忘记描述了(之前用药情况和体征),手指是炎症还是出血后感染?图片不太清楚。
补充几点: 1.右手拇指的患处可以挤压出少许脓性分泌物。 2.还有一点忘了说了,右口角及右鼻孔可见脓疱疮黄色结痂。