【病案介绍】
主诉
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
现病史
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
既往史
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
个人史
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
查体
T：38.2℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：114/70mmHg
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
辅助检查
1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd**qd2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd**qd3）5%GS250+血塞通100MGivd**qd4)硝苯地平控释片30mgpoqd5)嘱患者去上级医院做肺部CT患者颜面部水肿
【诊治过程】
初步诊断
发热待诊：上呼吸道感染？其他
诊治经过
呼吸内科护理常规，II级护理，监测血压、氧饱和度，完善三大常规，肝、肾功能、电解质、血糖血脂，胸部CT,心电图，心脏彩超，腹部彩超，输血前检查，血沉等检查。目前患者有发热，乏力，请示张永主任医师后给予哌拉西林他唑巴坦3.375Ivgttq12h联合左氧氟沙星注射0.6Ivgttqd抗感染，补液、补充电解质、控制体温等对症治疗，与患者沟通，告知患者发热原因不明确，治疗效果可能不佳，发热反复，患者表示理解。
病例来源：爱爱医
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全部评论
继续给予抗感染
目前患者出现咽喉部的疼痛，伴有吞咽困难，咽部充血，无水肿，扁桃体I度肿大，上有白色脓点。请血液科和风湿免疫科排除结缔组织疾病，修正诊断为：急性化脓性扁桃体炎。 这例患者的急性化脓性扁桃炎首先是以发热起病，在使用抗生素和抗病毒药物后4天才出现的咽部充血，无水肿，扁桃体I度肿大伴有脓点，所以从中知道一定要仔细的查体同时首先从常见病考虑。
回复 10楼 alexru 肺部CT未见异常。
最好查肺ct
回复 7楼 河西草原 你好，患者查血常规血象不高，但是今天还是给他复查了血常规，结果还没有出来。
回复 6楼 libaoduan 谢谢，今天已经查抗核抗体了，结果还没有出来。
从患者的症状及体征来看此患者就是一个普通的上感，应该有病毒和细菌的混合感染存在，查血常规WBC肯定高
不再复述病史，我考虑一定排除结缔组织病，患者发热、关节肌肉疼痛，中性粒细胞百分百稍高，“O”：336，C反应蛋白 99；胸部CT心肺未见异常。肝肾功正常；所以不能排除结缔组织病，请复查中性粒细胞抗体，抗核抗体等相关性检查。
等到一些相关检查结果出来了，估计就会有头绪了，特别是血培养的检查，或者是胸部的CT
目前患者诊断不明确，发热原因不详，希望大家能够帮助诊断最新的情况我会在以后的病程中告诉大家。