发现右臀部肿物30年余，伴右下肢酸困40天余（右臀部脂肪瘤）
景俊华外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2016-12-05 21:22
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【病案介绍】
主诉
男年龄:66岁
发现右臀部肿物30年余，伴右下肢酸困40天余
现病史
约30年前无意中发现右臀部无名肿物，无疼痛、发热，无下肢疼痛，活动受限，未在意，未治疗。肿物一直没有增大，约40天前出现右下肢酸困，活动后加重，休息后减轻，曾在当地卫生所给予理疗，效果欠佳，进为求进一步治疗，门诊检查后以“右臀部肿物”收入我科。入院以来神志清，精神可，饮食、睡眠可，大、小便正常既往史:既往体健，无药物过敏史。
查体
T：36.℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
右臀部可触及一大小约4x4cm肿物，质软，表面光滑，无红肿、压痛，边界清，活动度可。余无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT（2012.2.11本院）示：右臀部脂肪瘤？。
【诊治过程】
初步诊断
右臀部脂肪瘤？。
诊治经过
完善检查无手术禁忌行右臀部肿物切除和坐骨神经探查术，术中见臀大肌和臀小肌之间有一6X4cm的脂肪瘤，其下为坐骨神经，稍有压迫，给予小心剥离肿物后探查坐骨神经无异常后，无活动性出血，术毕术后给予营养神经药物应用后右下肢仍有酸困感现术后第十天
【其他】
【诊断要点】
发现右臀部肿物30年余，伴右下肢酸困40天余查体：T：36.℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg右臀部可触及一大小约4x4cm肿物，质软，表面光滑，无红肿、压痛，边界清，活动度可。余无异常。生理反射存在，病理反射未引出。CT（2012.2.11本院）示：右臀部脂肪瘤？。鉴别诊断:臀部脓肿：患者有红、肿、热、痛等炎症症状，肿物穿刺可鉴别。坐骨结节囊肿：肿物位置深，与坐骨结节关系紧密，质硬，活动度差，CT可鉴别。
【讨论问题】
诊断有无漏诊，治疗上是否得当，还需要怎样治疗
病例来源：爱爱医
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全部评论
活动后加重，休息后减轻，似有椎管狭窄的嫌疑，建议查腰椎CT，排除一下，表面光滑且有活动度的肿块，影响坐骨神经的说法有待商榷。
没有把手术切除的组织送病检吗?
回复 3楼 医德民 药物作用不大，也只有些营养神经的药用用，就当安慰剂吧
谢谢你的回复，有没有好的药物治疗呢
术前缺少详细的专科检查，你既然怀疑肿瘤压迫坐骨神经，那么术前关于坐骨神经的相关体格检查怎么都没有做啊？ 你只是想当然的把右下肢的酸困归咎于那个靠近坐骨神经的“脂肪瘤”，这样的诊疗不能让人信服。 事已至此，只能将错误坚持到底了，跟病人说神经的恢复比较慢，叫他回家观察几个月先了。