神经科医师妻子患过敏性紫癜向战友求救!!!
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2016-12-05 19:49
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【病案介绍】
主诉
给予西替利嗪，赛庚啶口服，5%GS500ml+VC5.0givd**qd,并限制蛋白摄入，3天前加用中药，至今天打电话仍说皮下出血点及紫癜较前继续增多，累及双上肢，未累及躯干，无关节痛，无尿血，今天查血常规（血小板20万），尿常规正常，我真是没办法了，只好让她加用氟美松10mg入5%GS500ml+VC5.0g的液体中，打算先用3天，不知我的处理得当否？？？
现病史
昨天上午患者就诊时：患者，咳嗽，咳黄色浓痰，痰液浓稠，能拉出长长的丝状，无臭味，呼吸明显急促，心悸，活动受限，需靠坐在床头为适。体温：38.1摄氏度，心律116次/分，呼吸32次/分，血压130/85mmHg.患者体格清瘦，神志清楚，慢性重病容，被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心音遥远，心律116次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软，肝肋下,剑突下可扪及，质中，边缘钝，无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
昨天上午患者就诊时：患者，咳嗽，咳黄色浓痰，痰液浓稠，能拉出长长的丝状，无臭味，呼吸明显急促，心悸，活动受限，需靠坐在床头为适。体温：38.1摄氏度，心律116次/分，呼吸32次/分，血压130/85mmHg.患者体格清瘦，神志清楚，慢性重病容，被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心音遥远，心律116次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软，肝肋下,剑突下可扪及，质中，边缘钝，无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。
诊治经过
昨天上午患者就诊时：患者，咳嗽，咳黄色浓痰，痰液浓稠，能拉出长长的丝状，无臭味，呼吸明显急促，心悸，活动受限，需靠坐在床头为适。体温：38.1摄氏度，心律116次/分，呼吸32次/分，血压130/85mmHg.患者体格清瘦，神志清楚，慢性重病容，被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心音遥远，心律116次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软，肝肋下,剑突下可扪及，质中，边缘钝，无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。
【其他】
给予西替利嗪，赛庚啶口服，5%GS500ml+VC5.0givd**qd,并限制蛋白摄入，3天前加用中药，至今天打电话仍说皮下出血点及紫癜较前继续增多，累及双上肢，未累及躯干，无关节痛，无尿血，今天查血常规（血小板20万），尿常规正常，我真是没办法了，只好让她加用氟美松10mg入5%GS500ml+VC5.0g的液体中，打算先用3天，不知我的处理得当否？？？
病例来源：爱爱医
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血小板20万应该诊断为血小板减少性紫癜吧，治疗上是一样的。
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