【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者男性，44岁，
【 现病史】
患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒颤，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T37℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。
【 辅助检查】
X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下
【 讨论问题】
1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论
现病史
【 一般资料】
患者男性，44岁，
【 现病史】
患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒颤，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T37℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。
【 辅助检查】
X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下
【 讨论问题】
1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论
辅助检查
【 一般资料】
患者男性，44岁，
【 现病史】
患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒颤，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T37℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。
【 辅助检查】
X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下
【 讨论问题】
1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论
【其他】
【 一般资料】
患者男性，44岁，
【 现病史】
患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒颤，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T37℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。
【 辅助检查】
X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下
【 讨论问题】
1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论
病例来源：爱爱医
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全部评论
不知楼主在哪学习的治疗方法，头孢曲松是杀菌药，阿奇是抑菌药，不知两者有没有配伍禁忌
回复 12楼 雾中看花 本人没说你乱说,我的回复本是对另外一个人说的,可是当时忘记把那人的话引上了,对不起/
回复 11楼 smdt003 我有在这里乱说吗？我那一句话是乱说的？治病光看书是不行，不看书更不行。
不会治疗就好好看书,也不要在这里乱说,不要把病人治坏了.
回复 9楼 雾中看花 不知道，学习了，谢谢你！
回复 8楼 纳言 人卫出版社的教材《皮肤性病学 第7版》P226， 头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。
头孢曲松是无效的，出现皮疹应该是二期梅毒吧。
回复 6楼 恋上你的吻 患者对青霉素过敏，不能用了
用苄星青霉素肌注。一周一次。
回复 4楼 雾中看花 我在第七版《皮肤性病学》教材上也没有看到需不需要用药，我也不太清楚。
回复 2楼 xxf2108204 梅毒血清抗体阳性，有可能在血清中长期或终生存在 如果血清中长期存在梅毒抗体阳性，那以后还要不要再用药呢？？？？？？？？？？？？？？？？
头孢曲松钠和阿奇霉素联用1420天，一疗程
阿奇可以不用点滴，就用头孢曲松1g连用15天，梅毒血清抗体阳性，有可能在血清中长期或终生存在！