呼吸衰竭导致循环衰竭时治疗关键在那?
发布人:
h****4其他医务者
更新时间:2016-12-19 17:45
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【病案介绍】
主诉
老年男性,
反复咳嗽、咯痰、喘气20余年,心累、间断双下肢水中2年,再发1月。
查体
P130次/分,BP115/75mmHg,球结膜水肿,口唇紫绀,桶状胸双肺呼吸音明显减弱,少许湿啰音及哮鸣音。脉搏弱,心影遥远,四肢湿冷,双下肢膝关节以下水肿。
【诊治过程】
初步诊断
P130次/分,BP115/75mmHg,球结膜水肿,口唇紫绀,桶状胸双肺呼吸音明显减弱,少许湿啰音及哮鸣音。脉搏弱,心影遥远,四肢湿冷,双下肢膝关节以下水肿。
【其他】
【病例摘要】
前两天我上级医师收治一男患者,简单病史如下:
【处理】
2连抗生素抗感染强的松、可朋等平喘、祛痰,临时西地兰0.133mg入壶,吸氧等。第二天下午患者出现明显气促,不敢活动,P120次/分,BP87/54mmHg,脉搏弱未扪及,心影遥远,弱,四肢湿冷较前更明显,双下肢膝关节以下水肿。我考虑呼吸衰竭为主,拟予肺脑合剂静滴,西地兰0.2mg入壶。但还未执行,患者自行起床上厕所,导致意思神智丧失。在抢救过程中呼吸率先停止,自主心跳有时可短暂恢复,呼吸一直无法恢复,最终抢救无效,死亡。未引起**。事后我上级认为我的处理不当,应考虑呼衰合并休克,应扩容,或应用血管活性物质。我私下认为我上级在处理呼吸衰竭时不力,导致循环进一步衰竭,
【问题】
1.呼吸衰竭导致循环衰竭是否可以认为是通常的休克?2.如果可以叫休克,分型是那种?血管源性休克吗?3.治疗应以何者为主,什么时候开始着重考虑改善循环?呼吸衰竭时,应用补液扩容或其他血管活性物质治疗有用吗?我刚取得证书,很多事情不理解,请教于各位。若有表述不清或不详的地方,我非常乐意根据大家的疑问进行补充。
病例来源:爱爱医
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全部评论
1 慢性肺心病并发症中有休克,但并不多见。一旦发生,预后不良。 2休克分型,中毒性休克(感染),低血容量性休克(脱水)心源性休克都有可能,应具体分析。 3治疗;患者入院时,慢性肺心病失代偿,有呼吸衰竭,电解质紊乱,酸碱失衡。治疗控制感染,纠正缺氧(切记低流量),纠正酸碱失衡,电解质紊乱,强心(正常剂量的1/31/2),利尿,早期可用活血化瘀中成药或低分子肝素。休克在没有纠正酸碱失衡时,血管活性药物很难发挥作用。
该患者存在呼吸衰竭、心力衰竭,治疗上除积极控制感染外,还应该改善通气、积极纠正心衰,应给予小剂量利尿剂减轻心脏的容量负荷;而最后该患者的休克不应属于低血容量性休克,而考虑存在心源性休克,更不应该让病人下床解大小便;
这种病人刚来时血压正常,呼吸衰竭,球结膜消肿,考虑有肺性脑病,首选呼吸机机械通气。无创通气可选择。下床活动后加重缺氧,肺心病人肺动脉压力高,体循环瘀血。易导致循环衰竭,肾功能衰竭。此病人血钾低,加上缺氧,易致洋地黄中毒,加重缺氧。应加强抗炎力度,低血压应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺。否则休克时间一长,回天无力。
我是在县级医院,呼吸机倒是有,却很少用。
该患者存在呼吸衰竭,心力衰竭,因此我认为应该叫心源性休克.治疗方面我认为既然呼吸已经停止了,而且有呼酸,应该进行机械通气.同时应嘱咐其床头大小便,自行上厕所是很危险的。呼吸停止就首先进行呼吸支持治疗,患者心肺功能本来就很差了,再加上呼吸肌疲劳,只用呼吸**效果肯定很差,至于血压低,可以泵多巴胺升压对症。必要时可以用低右扩容。总之临床上对于呼吸心跳骤停的情况还是以对症支持治疗为主,一味地考虑病因及机制是没有必要的,要记住急则治标,缓则治本。既然已经出现了呼吸循环衰竭,就应该竭尽全力维持患者的呼吸与循环,只有这样,病情才有可能缓解。 ]