患者在医院进行了多种检查，包括骨髓检查最后确诊巨幼红细胞性贫血。

我觉得此患者诊断为巨幼红细胞性贫血应该是没问题了。从舌体照片看，也有舌**萎缩的表现。至于贫血的原因，我认为主要和胰腺的手术有关系，造成吸收障碍。另外不排除慢性萎缩性胃炎的可能和寄生虫（绦虫）的可能，此两者也会造成维生素B12吸收障碍。

慢性骨髓纤维综合症？

这个患者已经确诊。

今天通过家属回访，患者检查骨髓排除了再障，但是家属也说不出所以然。以后有机会进一步回访。

原帖由 天上星星 于 2009-8-8 14:08 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 给大家再看一个也是老年男性 80岁 贫血患者的检查结果。这个患者目前已经痊愈有结果： 主诉是上腹闷胀 厌食5天 伴头晕心悸 无水肿气喘 、黑便。肝脾淋巴结无肿大 20080921AFP- 癌胚抗原 - 血生化全套有异常的结果 ... 这个病例没有人下手吗？

给大家再看一个也是老年男性 80岁 贫血患者的检查结果。这个患者目前已经痊愈有结果： 主诉是上腹闷胀 厌食5天 伴头晕心悸 无水肿气喘 、黑便。肝脾淋巴结无肿大 20080921AFP- 癌胚抗原 - 血生化全套有异常的结果 高密度脂蛋白 0.6 低密度 脂蛋白1.0 载脂蛋白A 0.65 载脂蛋白 B 0.35 乳酸脱氢酶 1131.5 a-羟脱氢酶1133.1 血常规 WBC 3.9 L 43.5% N 50.9% 单核 2.3% RBC 1.45 HB 67 RBC压积 20.2% 平均RBC体积 139.6 平均HB 含量 46.3 血小板 97 20080923心电图 正常 胸片正常 血糖5.6 尿常规- 大便常规- OB - 20080924B超 肝胆囊胰脾-腹腔无积液 凝血功能正常 血沉 30 毫米 20080927 血清铁蛋白 273.1 正常 甲功 正常 网织红比率 0.1% 低 20080930 胃镜 十二指肠霜斑样溃疡 慢性萎缩性胃炎 HP - ]

这个患者的回访以后可能可以进行。谢谢大家的帮助。

这个患者我解释不了的患者症状是牙龈有点肿胀，不清楚巨幼红细胞贫血患者出现黄疸的原因，重新看书才发现，巨幼红细胞贫血患者出现黄疸是因为患者的红细胞寿命只是正常红细胞的1/2～1/3，所以相当于出现容血性黄疸，这样的话患者出现黄疸就可以解释了，巨幼细胞贫血时粒细胞和血小板亦有减少可能与骨髓内粒系及巨核系细胞亦有类似的DNA合成障碍和成熟障碍有关。这样的讨论真好。

巨幼红细胞贫血可能性是比较大。几乎患者的所有症状都可以用“巨幼贫”解释。反复炎症，饮食减少，体重下降，黄疸，苍白，胆红素增高，全血减少。都可以是“巨幼贫”的表现。 但是造成巨幼红细胞贫血的原因不好解释，叶酸、B12吸收利用不足，都没有充分的病史依据。病人是胰腺切除，而不是胃切除，没有消化系统症状。 当然如果情况允许，可以试验性补充叶酸和B12。 另外，从病情发展的先后次序来理解，如果是巨幼红细胞贫血，应该是长期慢性的过程，不是几个月就能形成的。而患者饮食减少和口腔炎是最近几个月才有的。应该是贫血导致的口腔炎和饮食减少，而不是饮食减少和口腔炎导致的贫血。 但是，只要有三系减少，就必须要考虑再障，而且首先要排除再障。 最终的确诊，骨穿是权威依据。

三系减少考虑再障有道理，但再障的临床表现是进行性贫血，出血，感染和发热。患者的贫血程度只是中度，没再障贫血严重，白细胞（粒细胞）和血小板减少，我考虑有些药物副作用引起，因患者反复口腔炎2年，关节肿痛应该服了不少药物。血清铁增高 排除了缺铁性贫血，可考虑铁利用障碍性贫血，（vb6缺乏反应性贫血，铁粒幼红细胞性贫血和地中海贫血）但是这几种贫血都是小细胞低色素贫血，临床上也很少见。所以我没诊断。此病例诊断巨幼红细胞贫血是肯定的，溶血性贫血是有依据的（间接胆红素增高是溶血性黄胆的标志）。楼主的分析很精彩，建议到上级医院进一步检查也很明智。 ]

是不是因为胰腺手术引起的消化吸收不良引起的??? 另外,患者是不是还有胃炎史???看舌苔有点像.建议查下.

原帖由 klh 于 2009-8-5 13:09 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者的临床表现，体征和辅助检查提示有贫血。贫血程度为中度。贫血类型考虑：大细胞低色素贫血（又称巨幼红细胞贫血）和溶血性贫血。：大细胞低色素贫血原因可能是患者反复口腔炎2年，关节肿痛近4月饮食减少，摄入食 ... 这个病历从我接手时，患者是以口腔炎为主诉，但是我发现患者有比较严重的贫血，我以贫血入手，给患者作了血常规和血生化检查，但是 出来的结果让我摸不着头脑： 1老年患者 有慢性口腔炎 胰腺炎手术史厌食少。 2牙龈似有肿胀，肝脾淋巴结无肿大 无自发性出血和腔道出血表现 3贫血 这个贫血的特点有点怪 A血常规示 大细胞低色素贫血 三系减少。 B血清铁增高 总胆红素高 间接胆红素高 从血常规上分析，患者考虑 再障、B12或叶酸缺乏 容血性贫血 从生化上看 ，患者间接胆红素高，用再障解释不了，容血性贫血一般会有反应性血小板增多，所以目前我的诊断倾向是叶酸或维生素B12缺乏，因为条件的原因建议上级医院进一步检查。

原帖由 klh 于 2009-8-5 13:09 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者的临床表现，体征和辅助检查提示有贫血。贫血程度为中度。贫血类型考虑：大细胞低色素贫血（又称巨幼红细胞贫血）和溶血性贫血。：大细胞低色素贫血原因可能是患者反复口腔炎2年，关节肿痛近4月饮食减少，摄入食 ... 高手！送花给您！

再障

楼主的帖子图文并茂，病例的基本要素完整，检查数据详尽，光记录检验数值就花了不少力气，很用心的提供很有价值的讨论病例，值得加分。 患者的血细胞计数，呈三系减少，“再障”值得怀疑。应追问药物毒物接触电离辐射免疫遗传等病史。

患者的临床表现，体征和辅助检查提示有贫血。贫血程度为中度。贫血类型考虑：大细胞低色素贫血（又称巨幼红细胞贫血）和溶血性贫血。：大细胞低色素贫血原因可能是患者反复口腔炎2年，关节肿痛近4月饮食减少，摄入食物不足，叶酸和vb12缺乏。溶血性贫血（依据总胆红素 和 间接胆红素升高）可能是 自身免疫因素。贫血的治疗：病因治疗，对症治疗，营养支持疗法。