谢谢 分享 学习 急性白血病的症状组是发热 贫血 出血 血小板降低 胸骨压痛

近日有点忙，所以第三部分的讨论才跟上！ 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.血小板性紫癫、再障。 2.白血病待查待排。 （二）诊断依据 1.无诱因低热、全身酸痛、乏力 2.牙龈机械性出血、量大 3.纳差、胸骨压痛、前胸下肢散在出血点 二、鉴别诊断及鉴别点 （一）鉴别 1.过敏性支气管炎 2.肺炎、肺结核 3.过敏性或白细胞减少性紫癜 （二）鉴别点 1.散在的出血点 2.牙龈无自血是机械性出血且量大 3.胸骨的压痛 三、进一步检查 1.血尿常规、出凝血功能和时间、脊髓穿刺 2.胸片 3.血清免疫学以及肝肾功能等 四、治疗原则 1.积极对症抗感染、支持 2.组织近亲、家属进行骨髓配型 3.做好手术准备、越早越好 ]

1、诊断及诊断依据：１.白血病　　２.肺结核　３.再生障碍性贫血　４.尘肺伴感染　　５.支原体肺炎　６.咽炎、牙周炎 依据：１.发热、干咳、全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周.一般抗感冒药物治疗无明显效果,　２.刷牙时牙龈有出血，每次大约10-20MG，自觉口腔有醒味。３.体格检查：面色稍苍白，急性病容。前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点。　４.化纤厂工人，有致血液病的环境及职业病的可能（尘肺）。 2、鉴别诊断及鉴别点 １.上感　有发热、干咳、全身酸痛，但抗感冒治疗无效。２.大叶性肺炎　热型及症状不符合。 ３.流行性出血热　热型及症状不符合。 3、进一步检查 Ｘ线，ＯＴ试验，ＰＰＤ试验，三大常规，骨髓穿刺，口腔科会诊。 4、治疗原则　主要是明确诊断，在这之前可对症、支持治疗。 5、个人总结（可选） 此病应考虑到血液系统疾病，特别是白血病。 ]

病历讨论第三步：讨论日期：（6月26日~6月30日） 讨论格式： 诊断及诊断依据 1，特发性血小板减少性紫癜？ 先有感染样症状继之皮下出血。 2，急性白血病？ 白细胞粒细胞减少血小板相对减少——免疫力下降——发热，呼吸道感染和皮下出血。 ３，肺结核合并血小板减少？ 发热身痛，干咳，——药物治疗——血小板减少凝血酶原减少——皮下出血． ４，胸膜炎合并血小板减少？ 反复干咳，身痛发热，——药物治疗——综合因素——血小板减少——皮下出血。 鉴别诊断及鉴别点 1，上呼吸道感染合并血小板减少 反复发热时间长 2，过敏性血小板减少性紫癜 紫癜对称分布，尿检查异常，血小板计数正常 3，疫源性疾病 血找病原体。血清免疫抗体检查。 进一步检查 胸片，血常规，骨髓象检查，血细菌培养，发热期取血（或骨髓）作涂片或暗视野检查: 治疗原则；1，特发性血小板减少性紫癜 激素治疗，避免**药物的使用，必要时输血小板 2，急性白血病 一般支持疗法，化疗，放疗，中医中药治疗 ]

1、诊断：⑴急性白血病；⑵肺炎。 诊断依据：⑴病史，长期从事化纤厂工作（病因）、发热、干咳、全身酸痛、乏力、牙龈出血；抗感冒药物治疗无效。 ⑵查体，面色苍白，急性病容。前胸和下肢皮肤见数十个散在出血点、胸骨体轻压痛；牙龈出血伴腥味、咽红充血、左下肺可闻及少许湿性啰音。 ⑶抗感冒药物治疗无效。 ⑷化验异常。 2、鉴别诊断：⑴再生障碍性贫血，呈进行性贫血、伴皮肤粘膜出血、各种感染血象和骨髓象检查可帮助确诊。 ⑵骨髓增生异常综合征，以贫血症状为主，伴发热或出血、血常规、全细胞减少等病态造血表现、骨髓象 有三系或二系，或任一系血细胞的病态造血，或是淋巴样小巨核细胞。 ⑶特发性血小板减少性紫癜 、类白血病等。 3、进一步检查：⑴血常规、APTT、PT、骨髓象、细胞化学染色等。⑵胸片或CT。 4、治疗原则：⑴总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 ⑵早诊、早治，严格分型，按型选方案，尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快达完全缓解；采取多药(3～5种)联合、足量、间歇、交替用药，坚持长期治疗的方针；重视支持疗法；早期预防髓外白血病复发。 ]

1、诊断及依据：发热待查（1）急性白血病：发热、干咳，全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周。左下肺可闻及少许湿性啰音，前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点。（2）再生障碍性贫血：发热、全身酸痛，伴牙龈出血。左下肺可闻及少许湿性啰音。前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点。 2、鉴别诊断及鉴别点 （1）伤寒 ：发热、干咳。伤寒患者皮疹为玫瑰疹，系暗红色略高出皮面，压之褪色，2—5毫米的皮疹，而非该患者所发之出血点。且肝脾肋下未及，考虑本病可能性不大。（2）牙周炎：有牙龈出血，但患者全身症状明显，仅诊断牙周炎无法解释。（3）肺炎：肺炎患者咳嗽、咳痰明显，可有痰中带血，病变进展迅速，与本患者表现不符。 3、进一步检查血常规、胸片、骨髓检查 4、治疗原则：一、化疗 二、骨髓移植 三、支持疗法 防止感染、控制出血、尿酸性肾病的防止、维持营养。 5、个人总结：时间较长的发热伴出血的患者，诊断应指向血液病及传染病。 ]

偶关注中.一直在等答案

、诊断及诊断依据诊断:1急性白血病伴支原休感染..诊断依据:1患者有化纤厂工作史.2患者半月前无明显诱因出现发热，一周来病情进一步加重：自感发热加重口渴明显、肢体疼痛，口渴口干明显时会出现连续的咳嗽，无痰，饮水后能缓解。2刷牙时牙龈有出血，每次大约10-20MG，自觉口腔有醒味。无恶心呕吐。自发病来，患者食欲逐渐下降，睡眠差，体重无明显变化，既往体健，无药物过敏史，无高血压、心脏病、脑血管病及糖尿病史。 3面色稍苍白，急性病容。前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点，浅表淋巴结不大.双肺叩清，左下肺可闻及少许湿性啰音。腹平软，肝脾肋弓下未触及，墨非征阴性，肠鸣音4次/分，肾区无叩痛。 2、鉴别诊断及鉴别点1再生障碍性贫血.有进行性贫血的病史和临床表现.骨穿可鉴别2类白血病反应.有严重感染病史,有原发病的临床表现.血象和骨穿可鉴别.3骨髓异常增生综合症.骨穿可鉴别.干咳时和肺结核与肺癌相鉴别1肺结核有结核病史有午后低热,盗汗乏力.干咳,胸痛等拍肺片可鉴别.2肺癌.有慢性消瘦病史,可有肺不张等表现,拍片查痰脱落细胞可鉴别. 3、进一步检查1拍肺部X光片2做骨穿3查全血常规. 4、治疗原则1化疗白血病细胞2预防并治疗感染３对症治疗如退热治疗．４止血治疗． 5、个人总结：以后遇到这样病人不能慌，仔细考虑并治疗． ]

呵呵……还是不会我单独教你！！ 第一步：在你所发帖子的全部内容的最前面打上　　　 第二步：在你所发帖子的全部内容的最后面打上　　　 注意：以上内容完全用英文半角输入。 也就是说：如果你要对：“主诉：发热、干咳、全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周”这句话时行加密就应该 输入： 　　　主诉：发热、干咳、全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周 就可以了！！

今天看到大家的评论。谢谢大家我现在还是没有学会加密。我是助理医都没有过在这里练习考试的各科内容。电脑知识缺乏的人。所以大家说“其实原因很简单，因为五楼没加密”不过谢谢大家 本人仅有一个注册（还是版主给的） 关于别人的答案给我的一样。也许是巧合，也许是抄袭。这仅有他们知道 谢谢大家！谢谢！！！

1 、诊断：急性白血病 诊断依据：男性年龄38岁+化学物质接触史（化纤厂工人）+发热（中等度热、未超过39度）+感染（干咳、 咽红充血）+出血（牙龈、胸腹出血点）+贫血 （乏力、面色稍苍白、心律96次/分)+浸润（肢体疼痛、胸骨 体轻压痛）+一般表现（全身酸痛、乏 力、口渴口干、食欲逐渐下降，睡眠差）。 2、鉴别诊断及鉴别点：1：伤寒副伤寒：表现为稽留热、玫瑰疹、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、此病例除发 热外其他不符。2斑疹伤寒：起病急、稽留高热、头痛、出血性皮疹、可有咳嗽，待排除？3：流行性出血热： 表现为高热不退、三红三痛、出血、低血压和肾损害。4钩体病：骤起发热、全身酸痛、乏力、腓肠肌压痛、 表浅淋巴结肿大、重型可有黄疸和出血。病原检测可鉴别。以上疾病都是传染病，还应当具备传染病特征如 接触史、流行特征、季节性和地方性等。5再生障碍性贫血：二者症状相似，鉴别主要靠血象和骨髓象。 3、进一步检查：血尿便常规、出凝血时，骨髓象。相关病原学检测。 4、治疗原则：1：化疗为主，骨髓移植是终极治疗需掌握适应症。2：一般支持疗法，包括防止感染、营养、止 血、治疗贫血等。 5、个人总结（可选）：此病例需要考虑的病很多，在没有辅助检查的情况下很难确定，如果用一元论解释还是 白血病基本能解释病情。关键是患者的职业有重要的价值！ 这样的讨论形式很好，逐层剖析、步步深入、最后真相大白，很锻炼思维，对执业医师考试也有很大帮助！！ ]

5;7;17楼的内容雷同。原因？？？？？？？巧合？？？？？？？！ 回答正确，其实原因很简单，因为五楼没加密 五楼： 初步诊断：急性上呼吸道感染合并牙周炎 现病史： 一.主诉及相关鉴别询问 1.体温多少？是否持续性发热？有无寒战？ 2咳嗽.的性质出现的时间与节律（如早晨起床或者**改变时加重），咳嗽的音色 3.咳嗽与发热的关系。 4.牙龈出血与发热，咳嗽有无联系 5.诱发因素：是否有受冷，劳累等病史 6.饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化 二.诊疗经过 1.是否到医院看过，做过哪些检查？ 2.治疗情况如何？ 三.其它相关病史 1.药物过敏史 2.既往合并的其他病史，传染病接触史，职业特点等 七楼： 初步诊断：1、流感合并牙周炎？２、伤寒？ 现病史： 一.主诉及相关鉴别询问 1.体温、发热的性质、热型，有无寒战？ 2咳嗽.的性质出现的时间与节律（如早晨起床或者**改变时加重），咳嗽的音色（大家注意：这里连2后面没点都是和五楼一样的） ３.牙龈出血与发热，咳嗽有无联系（大家注意：这里的3.4.5.的字体和上面的1.2是不同的，但是1.2与五楼的字体是相同的，原因是七楼删除了五楼的第三条，把后面的三条序号自己改了。） ４.诱发因素：是否有受冷，劳累等病史 ５.饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化 二.诊疗经过 1.是否到医院看过，做过哪些检查？ 2.治疗情况如何？ 三.其它相关病史 1.药物过敏史 2.既往史：有无牙龈出血史、传染病接触史，职业特点等 十七楼： 初步诊断：1.急性上呼吸道感染合并牙周炎 2.出血热 现病史： 一.主诉及相关鉴别询问 1.体温多少？是否持续性发热？有无寒战？ 2咳嗽.的性质出现的时间与节律（如早晨起床或者**改变时加重），咳嗽的音色（大家注意：这里连2后面没点都是和五楼一样的） 3.咳嗽与发热的关系。 4.牙龈出血与发热，咳嗽有无联系 5.有无三红三痛症状。 6.饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化 二.诊疗经过 1.是否到医院看过，做过哪些检查？ 2.治疗情况如何？ 三.其它相关病史 1.药物过敏史 2.既往合并的其他病史，传染病接触史，职业特点等 （这个答案与五楼的答案居然除了诊断之外是完全相同的） 我曾参加过国家组织的助理执业医师的考试，这是标准化格式，内容雷同不稀奇，只是诊断考虑有所不同，谈不上什么巧合。大家都是同行，没有必要计较这个！！！！！！！！！！ 　　抄袭和标准化格式是两码事，如果说格式标准化，那么上面三位的诊断并不完全相同，那么最少问诊上面都会有所体现。待人以宽是有限度有原则的，对于低分会员原创的作品可以放宽加分，但抄袭是必须要计较的事情！——面 ]

5;7;17楼的内容雷同。原因？？？？？？？巧合？？？？？？？！ 我曾参加过国家组织的助理执业医师的考试，这是标准化格式，内容雷同不稀奇，只是诊断考虑有所不同，谈不上什么巧合。大家都是同行，没有必要计较这个！！！！！！！！！！

5;7;17楼的内容雷同。原因？？？？？？？巧合？？？？？？？！ 原因：可能本来就是一个人的不同的注册号而已．

面斑竹是叫我们按此格式病史采集，5;7;17楼的内容雷同，格式规范，但是你给出的主诉涵盖了好多种疾病的可能性。

1、初步诊断 急性白血病（分型待定） 肺部感染 诊断依据 ①患者35岁男性，化纤厂工人②发热、干咳、全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周，抗感冒治疗无效③查体：面色稍苍白，急性病容。前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨体轻压痛④双肺叩清，左下肺可闻及少许湿性啰音。 2、鉴别诊断及鉴别点 ①再生障碍性贫血：临床亦以贫血、出血、感染为主要表现，急性再障发病急，症状重，贫血发展快，有明显的乏力、头晕、心悸等，出血部位广泛，严重者可发生颅内出血。血象示三系血细胞减少，骨髓象示骨髓增生减低。 ②钩端螺旋体病：起病急骤，以高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为特征，血培养及血清学检查可确诊。 3、进一步检查： 血常规及凝血功能全套 骨髓穿刺 细胞免疫学检查 全胸片 4、治疗原则 ①化疗：确定分型后选择对应化疗方案 ②一般治疗：处理高白细胞血症、防止感染、纠正贫血出血等、防止尿酸性肾病、维持营养，保证化疗的顺利进行。 ③骨髓移植：适合经济条件允许的患者 ④并发症的治疗 5、个人总结 结合病史、体格检查及患者职业，首先考虑血液系统疾病，但这类疾病的诊断主要靠血象和骨髓象检查，在缺少必要的辅检或等待结果的时候对疾病进行初步分析，再结合检查结果回报进行验证，对培养我们的诊断思维、扩大视野是有好处的。 ]

一、诊断及诊断依据 　(一)诊断　 　　1.急性白血病 　　2.肺部感染 　(二) 诊断依据　 　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；有化学物品接触史（化工厂工人） 　　2.肺感染：咳嗽，发热；查体发现左下肺湿啰音 二、鉴别诊断 　　1.白血病类型鉴别 （依据血常规、骨髓象检查） 　　2.骨髓增生异常综合征（同上） 三、进一步检查 　　1.血尿常规、血生化 　　2.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 　　3.进行MIC分型检查 　　4.胸片、痰细菌学检查 　　5.腹部B超、肝肾功能 四、治疗原则 　　1.确诊后化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 　　2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 　　3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 五、小结：本例考虑血液性疾病，除了病人的临床表现之外，问病史时了解患者所从事的职业－－－也是很重要的，它为正确诊断疾病提供了重要线索和依据。 ]

5;7;17楼的内容雷同。原因？？？？？？？巧合？？？？？？？！ ]

前一阶段由于没有按时讨论，占位层被删除，之后就没有太在意此贴了．现在病史情况已经明确，也来凑个热闹吧． 一、诊断：１、肺部感染；２、过敏性紫癜。 二、诊断依据： １、肺部感染：有发热、咳嗽，全身酸痛，查体见左下肺可闻及少许湿性啰音。 ２、过敏性紫癜：牙龈出血，身上出现淤点，均高度怀疑本病。到过敏原是什么呢？考虑有２种可能。一是化学纤维，与患者工作环境有关；二是药品，患者在场医那里曾用药治疗，很可能用到抗生素，导致过敏。出现紫癜。 三、鉴别诊断： １、上感：不应该出现肺部体征左下肺可闻及少许湿性啰音。 ２、血小板减少性紫癜：常在下肢出现对称性淤点，与患者不符合。 四、处理：抗感染，对症，抗过敏，必要时止血。与场医联系，明确曾用的药物，判断药物过敏的可能性，调查工作环境，看是否为化学纤维导致。 ]

一、诊断及 诊断依据 (一)诊断 　　1.急性白血病 2.肺部感染(二)诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：急性病容。前胸和下肢皮肤可见数十个散在出血点 胸骨体轻压痛 2.肺部感染 轻度咳嗽 左下肺可闻及少许湿性啰音 二 、 鉴别诊断及鉴别点 1.再生障碍性贫血 2.骨髓增生异常综合征 三、 进一步检查 1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检　　2.进行MIC分型检查　　3.胸片、痰细菌学检查　　4.腹部B超、肝肾功能 四、治疗原则 1.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 2.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 ]