非常感谢以上兄弟的建议 患者已经行双侧输尿管再植手术，术中插双J管，没有发现直肠癌，已经出院准备1月后再次住院行膀胱内息肉切除术，这次是微创，顺便把双J管拔掉 患者出院后症状明显缓解，我会进一步追查患者的临床表现，及时与大家分享 再一次的谢谢！

个人觉得要弄清楚和解决的问题.1.有否还有下尿路梗阻,(有LUT症状和息肉位于颈口);2左侧输尿管下端扩张是梗阻还是返留(息肉样增生部分覆盖住输尿管出口可以导致的局部尿液返流也可导致梗阻);3左肾积水是因为做输尿管上段结石还是左侧输尿管原因(决定反流分度和是否需要手术处理反流);4息肉处理;5结石处理. 故需要先做排尿性膀胱尿道造影(了解反流的分度.)测尿流率和残余尿量.只有弄清楚了才能决定最好手术方案.

还是建议楼主先行DRE（**指诊），排除直肠癌。我有过此类患者。

1，患者的双输尿管扩张原因是否是膀胱内息肉样增生部分覆盖住输尿管出口导致的局部尿液返流？ 2，左肾积水是因为做输尿管上段畸形还是上段结石，还是理由同1 回答：双侧输尿管扩张、左肾积水考虑膀胱内息肉样增生部分覆盖住输尿管出口导致的局部尿液返流。理由：结石以下输尿管扩张，间接证明结石位置梗阻不严重。 3，下一步的检查是？ 回答：静脉肾盂造影。 4，治疗上是先解决结石畸形还是先处理膀胱息肉 回答：先处理息肉。 5，手术选择耻骨上膀胱切开息肉切除，然后找到输尿管开口，行术中IVP， 回答：IVP是静脉肾盂造影，顺行造影检查。术前检查。非逆行造影检查。 6，本病人适合行微创手术吗？ 回答：不建议。 7，手术后倘病人的双侧输尿管仍扩张，是否需要行输尿管膀胱段移植？ 回答：术中根据具体情况决定手术方式，很可能术中行输尿管再植。 8，手术后患者的左侧输尿管畸形需要手术吗，结石是否行体外碎石即可？ 可以考虑体外冲击波碎石。不知道结石梗阻时间，时间长，会形成炎**肉包裹，体外碎石效果不佳。

结石明确吗？？

楼主辛苦，学习了．期待你的更加精彩．鲜花送上．

术前已经查清楚,双册输尿管扩张是因为膀胱内多发息肉输尿管口息肉挡住输尿管口所致 明天的手术是双输尿管膀胱移植术 择期再行膀胱内息肉电切术 最后处理结石

提醒一下楼主，应作直肠指诊或结肠镜检查，以排除直肠癌。

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