摘要 病案介绍
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单纯青光眼不会导致这种症状吧??

F****D其他医务者

更新时间:2013-07-13 13:56

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病例摘要

【基本信息】女,60

【病案介绍】

主诉

女,60。
以“头晕1天”为主诉入院神经内科。

现病史

患者1天前行走中突感头晕,视物不清,不伴恶心,呕吐及肢体的活动障碍,在当地诊所测血压150/100mmhg,并输液治疗,症状无减轻;患者单眼视物正常,但双眼视物不清,闭眼头晕不明显,但睁眼后头晕明显,坐在轮椅上感觉轮椅在倒退,看窗外的车本来是前进的看成下陡坡,

既往史

有糖尿病史10多年;口服药物治疗;平时血压低。

查体

血压:165/100mmhg,瞳孔对光反射及运动正常,四肢肌力肌张力正常。次日行头颅MRI未见异常,颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化并斑块形成。眼科会诊:单眼视力均为1.0,眼压25-23,
门诊头颅CT未见异常。荧光造影因眼压高未完善,考虑青光眼,予以药物治疗。

病例来源:爱爱医

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杏*********子 持之以恒LV2

结果如何,请教

问*** 晋级三级

此病例应再加眼视野检查

奚继马 眼科医师

眼案例可以从以下方面考虑: 分析: 1、该患者有高血压病史、糖尿病病史,根据主诉症状,要考虑因血压与血糖引起的周边神经炎,可以产生视物双影现象,有些可能会伴有头晕症状。当然单纯高血压也可以产生头晕现象。 2、“颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化并斑块形成”颈动脉供血不佳也是可以导致头晕的? 3、“眼科会诊:单眼视力均为1.0,眼压25-23,荧光造影因眼压高未完善,考虑青光眼,予以药物治疗。现患者单眼视物正常,但双眼视物不清,闭眼头晕不明显,但睁眼后头晕明显,坐在轮椅上感觉轮椅在倒退,看窗外的车本来是前进的看成下陡坡” 该患者有眼压升高现象,正常眼压在11~21mmHg之间, 所以此眼压稍偏高,但不应该引起头晕现象,此患者双眼单眼视力正常,双眼看是产生不适症状,主要可能还是虚影,其中患者睁眼里有倒退退,下陡坡现象都是可能与双眼视功能异常有关,也可能与黄斑中心成像的有关,回到刚才的理论,可能与血糖升高有关。 4、此案例还需要做以下检查: 1)验光检查,排除以屈光状态异常造成的症状 2)做一个耳鼻喉科的会诊,区别以前庭窝造成的头晕症状。 3)尚需做一个视功能检测,以排除视功能异常造成的物偏差~因为我们双眼在产生立体视时必需有叠加成像,一般都是双眼视力较单眼视力好,但该患者却不好 4)尚需做一个眼底的检查,以排除眼底视网膜异常,还要注意眼底是否有出血,黄斑中心对光反应的情况,一般这种病人都会有眼底的问题 ,颈动脉功能异常+高血压+糖尿病,几乎100%的眼底有问题存在。还要区别是视**的杯盘比,以排除是不是青光眼? 5)询问病史还应更详细一下,看看此病的发病时间~ 6)必要时做一个磁共振排除颅内的相关问题 。 此案例治疗上从原发病上我考虑是“周围神经炎“造成此种症状的可能性大。1)控制血压血糖 2)控制眼压,此案例的眼压值得重新再检测几次,多询问相关病史,有时候这个眼压对于角膜厚度较厚人来讲,也是正常的,所以不能轻易就定义为青光眼。单眼视力较双眼视力好,可能是由于双眼像的干涉造成,放大率的改变造成,所以要区别对待,请慎重~