主诉

患儿,女，1岁9个月，10Kg,

现病史

治疗上予以硝普钠扩血管，速尿静推利尿1次，抗血小板聚集，调脂，控制血压血糖等对症治疗。第二天体查发现肺部可及散在哮鸣音，加用“头孢曲松”抗感染，“氨溴索”化痰，“氨茶碱”平喘。第4天完善胸片示：1.慢性支气管炎并感染，双侧胸腔积液2.双上肺结核？3.心脏疾患？心脏彩超示：1.左房大左室高值2.二尖瓣中度返流，三尖瓣及主动脉瓣轻度返流3.左心收缩功能正常，左室顺应性减退4.主动脉瓣退行性病变。且晚上出现神志不清一次，呼之不应，当时SpO2为90%，值班医师予以**+洛贝林静滴，持续约1小时后清醒。第5天再请上级医师会诊，查体：BP140/80mmHg，双肺呼吸音低，双肺可及大量哮鸣音及湿啰音，考虑患者喘息主要为“慢性支气管炎”引起，治疗上改抗生素为头孢哌酮舒巴坦3.0Bid，加用甲基强的松龙静滴，舒利迭吸入，但效果一般，痰一直较多，增加“氨溴索”剂量效果不明显。第6天复查BR示：WBC12.5*109/L，N95.51%，L2.02%。加用“左氧氟沙星”抗炎。第8.9天效果尚可，哮鸣音较前减少，且气促症状较前减轻。但第10天症状又加重，患者感胸闷、喘息、气促，稍事活动后明显，仍咳嗽、咳痰，痰量较多，且不易咳出，体查：双肺满布哮鸣音。现在用药：静滴硝普钠，头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，氨茶碱，甲基强的松龙；口服氨溴索，川贝枇杷膏，阿司匹林，非洛地平；吸入舒利迭。这是我发的第一个病例（比较乱），因为治疗效果很不好，很郁闷。

既往史

治疗上予以硝普钠扩血管，速尿静推利尿1次，抗血小板聚集，调脂，控制血压血糖等对症治疗。第二天体查发现肺部可及散在哮鸣音，加用“头孢曲松”抗感染，“氨溴索”化痰，“氨茶碱”平喘。第4天完善胸片示：1.慢性支气管炎并感染，双侧胸腔积液2.双上肺结核？3.心脏疾患？心脏彩超示：1.左房大左室高值2.二尖瓣中度返流，三尖瓣及主动脉瓣轻度返流3.左心收缩功能正常，左室顺应性减退4.主动脉瓣退行性病变。且晚上出现神志不清一次，呼之不应，当时SpO2为90%，值班医师予以**+洛贝林静滴，持续约1小时后清醒。第5天再请上级医师会诊，查体：BP140/80mmHg，双肺呼吸音低，双肺可及大量哮鸣音及湿啰音，考虑患者喘息主要为“慢性支气管炎”引起，治疗上改抗生素为头孢哌酮舒巴坦3.0Bid，加用甲基强的松龙静滴，舒利迭吸入，但效果一般，痰一直较多，增加“氨溴索”剂量效果不明显。第6天复查BR示：WBC12.5*109/L，N95.51%，L2.02%。加用“左氧氟沙星”抗炎。第8.9天效果尚可，哮鸣音较前减少，且气促症状较前减轻。但第10天症状又加重，患者感胸闷、喘息、气促，稍事活动后明显，仍咳嗽、咳痰，痰量较多，且不易咳出，体查：双肺满布哮鸣音。现在用药：静滴硝普钠，头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，氨茶碱，甲基强的松龙；口服氨溴索，川贝枇杷膏，阿司匹林，非洛地平；吸入舒利迭。这是我发的第一个病例（比较乱），因为治疗效果很不好，很郁闷。

查体

治疗上予以硝普钠扩血管，速尿静推利尿1次，抗血小板聚集，调脂，控制血压血糖等对症治疗。第二天体查发现肺部可及散在哮鸣音，加用“头孢曲松”抗感染，“氨溴索”化痰，“氨茶碱”平喘。第4天完善胸片示：1.慢性支气管炎并感染，双侧胸腔积液2.双上肺结核？3.心脏疾患？心脏彩超示：1.左房大左室高值2.二尖瓣中度返流，三尖瓣及主动脉瓣轻度返流3.左心收缩功能正常，左室顺应性减退4.主动脉瓣退行性病变。且晚上出现神志不清一次，呼之不应，当时SpO2为90%，值班医师予以**+洛贝林静滴，持续约1小时后清醒。第5天再请上级医师会诊，查体：BP140/80mmHg，双肺呼吸音低，双肺可及大量哮鸣音及湿啰音，考虑患者喘息主要为“慢性支气管炎”引起，治疗上改抗生素为头孢哌酮舒巴坦3.0Bid，加用甲基强的松龙静滴，舒利迭吸入，但效果一般，痰一直较多，增加“氨溴索”剂量效果不明显。第6天复查BR示：WBC12.5*109/L，N95.51%，L2.02%。加用“左氧氟沙星”抗炎。第8.9天效果尚可，哮鸣音较前减少，且气促症状较前减轻。但第10天症状又加重，患者感胸闷、喘息、气促，稍事活动后明显，仍咳嗽、咳痰，痰量较多，且不易咳出，体查：双肺满布哮鸣音。现在用药：静滴硝普钠，头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，氨茶碱，甲基强的松龙；口服氨溴索，川贝枇杷膏，阿司匹林，非洛地平；吸入舒利迭。这是我发的第一个病例（比较乱），因为治疗效果很不好，很郁闷。

【胸片检查】 发现：左主支气管及左肺上叶支气管内高密度影，左肺上叶不张，左肺下叶肺气肿。临床诊断：支气管内异物残留。拟行手术：支气管镜探查和异物取出术。