主诉

【病例分析】

该患者初诊时有狼疮活动的证据，怀疑为NPSLE，拟进行大剂量糖皮质激素冲击治疗。但在未找到肺内结核灶的情况下T-SPOT.TB 阳性，故仍高度提示体内结核感染。最终在重复腰椎穿刺时确诊。 值得注意的是，T-SPOT.TB 难以区分活动性结核感染和潜伏感染，且斑点数与结核活动程度呈正相关。 由于SLE 患者长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂，抑制了T 细胞反应， 常使结核菌素试验呈阴性而影响临床对结核感染的及时、正确诊断。结核感染T 细胞斑点试验（T-SPOT.TB） 应用结核分枝杆菌的特异性抗原肽在体外**患者外周血单个核细胞，通过检测释放γ 干扰素的T 细胞数目提示体内是否存在结核杆菌感染。该检测不受性别、年龄、种族、既往卡介苗接种的影响，是临床较敏感及特异的检测手段，尤其可用于结核菌素试验阴性的疑似结核患者。 糖皮质激素治疗结核性脑膜炎 抗结核基础上合理给药 目前，针对结核性脑膜炎分为一般治疗、抗结核治疗、肾上腺皮质激素及腰穿鞘内注药治疗。 糖皮质激素优势突出，但有加重感染的风险。糖皮质激素可抗炎、减轻脑水肿，还可减少粘连、防止脑脊液循环梗阻的发生。在强有力的抗结核保障下，尤其结核急性期越早使用越好，可降低死亡率、减少后遗症。 糖皮质激素的总治疗疗程为8~12 周，一般不超过3个月，但目前对使用时间及减量时间未有共识。应用时需密切关注药物导致的感染扩散、诱发其他感染或在糖皮质激素减量过程中出现疾病反跳的风险。其中**生理作用强、半衰期长、对水电解质影响小、对脑水肿有独特的疗效，应作为首选制剂。