【病案介绍】
主诉
男，72岁，退休职工，
以“上腹痛痛1天”为主诉急诊入院;有“气管炎”病史十余年；有“心肌梗死”病史6年，在山东聊城某医院行支架置入。
查体
查体：T37.4℃,P105次/分，BP116/77mmHg，SPO296%，神志清，精神差，急性病容，推入病房，查体合作。带入胃肠减压管在位通畅，引流出黄色乳糜样内容物，量中等。唇无发绀。颈软。带入右锁骨下静脉留置管，在位通畅。桶状胸，自主呼吸促，双肺呼吸音粗，右闻及少许湿啰音。心律齐，无杂音。腹平，腹肌不紧，上腹部压痛明显，以剑突下至肚脐上为主，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区轻叩击痛，墨菲氏征阳性，腹水征未引出，肠鸣音消失。四肢活动度可，病理征未引出。带入尿管。
辅助检查
查体：T37.4℃,P105次/分，BP116/77mmHg，SPO296%，神志清，精神差，急性病容，推入病房，查体合作。带入胃肠减压管在位通畅，引流出黄色乳糜样内容物，量中等。唇无发绀。颈软。带入右锁骨下静脉留置管，在位通畅。桶状胸，自主呼吸促，双肺呼吸音粗，右闻及少许湿啰音。心律齐，无杂音。腹平，腹肌不紧，上腹部压痛明显，以剑突下至肚脐上为主，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区轻叩击痛，墨菲氏征阳性，腹水征未引出，肠鸣音消失。四肢活动度可，病理征未引出。带入尿管。
【诊治过程】
初步诊断
查体：T37.4℃,P105次/分，BP116/77mmHg，SPO296%，神志清，精神差，急性病容，推入病房，查体合作。带入胃肠减压管在位通畅，引流出黄色乳糜样内容物，量中等。唇无发绀。颈软。带入右锁骨下静脉留置管，在位通畅。桶状胸，自主呼吸促，双肺呼吸音粗，右闻及少许湿啰音。心律齐，无杂音。腹平，腹肌不紧，上腹部压痛明显，以剑突下至肚脐上为主，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区轻叩击痛，墨菲氏征阳性，腹水征未引出，肠鸣音消失。四肢活动度可，病理征未引出。带入尿管。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例很可能是胆囊结石 胆囊炎导致的急性胰腺炎，胃内容物反流，上腹压痛，肠鸣音消失等这些体征都挺典型的。患者可能还合并了肺部感染。这个病例信息还不是特别多，根据标题，还是容易让人联想到胆道感染引起感染性休克，后期也很容易并发急性肾衰的，最终MODS也不是不可能的，胆道感染是非常恐怖的~~