y****1其他医务者
更新时间：2017-02-12 18:35
【基本信息】男，14岁
病例来源：爱爱医
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我也觉得钢板好
骨骺未闭，骨牵引就可以
可以用中医手法外固定
个人认为钢板+钢丝
年龄那么小，别用钉子了
个人认为钢板固定首选
小朋友还是建议保守治疗
个人还是主张钢板内固定，但应注意尽量不要伤及骺板
骨骺没闭合,髓内钉可排除,个人觉得用钢板固定,半年左右愈合后取出.
AO 弹性髓内钉 不会损伤骨垢
斜行骨折，骨骺未闭合，牵引闭合复位，夹板外固定，没必要手术吧？
股骨远端锁定钢板
1，患者未成人骨骺未闭合先行股骨髁上牵引伤肢呈屈膝位了。及手法复位四夹板固定。 2，手术可用liss钢板锁定。
手法复位，石膏外固定。
我也建议牵引保守治疗，如果复位不好或者家属对骨折处对位置要求过高，考虑手术切开，外固定架固定
手术治疗，肌肉牵拉大易移位，钢板治疗。
以上各位的观点无非这样几种：1.保守治疗（牵引或者夹板）；2.髓内钉（倒打和弹性髓内钉2种）；3.钢板内固定（完全切开或者MIPPO两种）；4.外固定架。 下面是我个人的观点：1.保守治疗：教科书上为首选，具有无创，不需二次手术取出固定器，没有并发感染风险等优点；主要缺点就是治疗周期长，患者往往不能耐受，恢复效果较手术稍差，难以达到解剖复位，此例患者骨折为斜行，骨折不稳定，无论用任何手法复位及外固定方法都难以保证达到解剖复位，术后容易造成关节原有的力学结构破坏，远期将造成创伤性关节炎、并发膝内外翻等并发症，且长期固定患者不能耐受，关节不能得到早期锻炼，容易出现关节僵硬。目前临床上一般以手术治疗为主。 2.髓内钉：关于倒打髓内钉，以上几位其实已经排除了。弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折在一些地方已经成为首选，这种内固定手术我只在书上有所了解，手术创口小，术后骨折端微动，并不是绝对坚强内固定，一般适用于体重较轻的儿童，这种手术我没做过，不参与评论。但有几点疑问：1.患者男性，14岁，身体发育、体重等因素是否符合弹性髓内钉的适应范围；2.骨折为斜长形，弹性髓内钉固定能否达到手术预期的效果（比保守治疗效果更好？）；3.如果内固定术后还要辅以牵引或者石膏等外固定方式，增加卧床时间，增加关节僵硬风险，是否值得？；4.术后患肢长度对比的远期评价。 3.钢板内固定：无论完全切开还是MIPPO，都会遗留瘢痕，患者为男性，美观方面要求低，完全切开方便复位，易于达到解剖复位，且可以清除骨折端软组织，避免骨折延迟愈合或者不愈合；MIPPO具有创伤小，不破坏骨折端血供，遗留瘢痕小等特点，但是不易达到解剖复位（并不是说不可能）。一般对美容要求高或者C3型骨折应用较多。从X片看，骨折远端骨折块较短，且股骨髁部因骨骺的存在又限制了可打螺钉的位置，继而间接影响了可固定螺钉数量和内固定强度。所以个人认为用多枚拉力螺钉稳定骨折端后（或用钢丝：此建议来自24楼的同仁），用固定效果和强度均较高的锁定钢板内固定，固定效果会相对较稳定。关于完全切开用破坏骨折端血供来换取解剖复位，是否会引起骨折不愈合或者延迟愈合，个人认为在此例中因患者正处于生长发育期，不愈合或延迟愈合可能性低，且所应用为锁定钢板，减少了对骨膜血供的影响。此种手术的缺点是无论是完全切开还是MIPPO，切口都会经过膝关节外侧，术后因软组织损伤致疼痛，患者不能配合早期锻炼造成关节僵硬较常见。且需二次手术取出内固定。 4.外固定架：无非是闭合复位或切开复位两种；闭合复位上面已经提过，不赘述。切开复位可以达到解剖复位，而且外固定架强度远远超过内固定钢板，可以减少因固定效果差骨折移位或者断板的风险。此种固定方式最大的缺点就是外固定针道与体内直接相通，不易护理，易造成感染（外固定针松动后尤其危险），此外日常生活因外固定架也会产生相应的不便，术后遗留关节僵硬往往比内固定严重得多。优点是不用二期手术切开。 综上，个人还是比较支持切开锁定钢板内固定，关于远端螺钉数目不足可以用拉力螺钉或者钢丝加固，效果较稳定，行无负重关节锻炼，必要时延迟下地负重时间。保守治疗或弹性髓内钉作为中选，不推荐外固定架。 其实各种手术或者治疗方式都有各自的优缺点，不能一概而论哪种好哪种不好，用一位创伤骨科前辈的话来说，哪种手术方式做得最熟，哪种就是最好的治疗方案。刚接触骨科不久，如果有哪里说得不到位或者说错的，请各位同道、前辈指正。
先行骨牵引，肌肉松解后钢板固定。
长斜型骨折，移位不大，保守治疗吧，，假如是你们的孩子如何选择？。。。
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我也觉得钢板好
骨骺未闭，骨牵引就可以
可以用中医手法外固定
个人认为钢板+钢丝
年龄那么小，别用钉子了
个人认为钢板固定首选
小朋友还是建议保守治疗
个人还是主张钢板内固定，但应注意尽量不要伤及骺板
骨骺没闭合,髓内钉可排除,个人觉得用钢板固定,半年左右愈合后取出.
骨骺没闭合,髓内钉可排除,个人觉得用钢板固定,半年左右愈合后取出.
AO 弹性髓内钉 不会损伤骨垢
斜行骨折，骨骺未闭合，牵引闭合复位，夹板外固定，没必要手术吧？
股骨远端锁定钢板
1，患者未成人骨骺未闭合先行股骨髁上牵引伤肢呈屈膝位了。及手法复位四夹板固定。 2，手术可用liss钢板锁定。
手法复位，石膏外固定。
我也建议牵引保守治疗，如果复位不好或者家属对骨折处对位置要求过高，考虑手术切开，外固定架固定
手术治疗，肌肉牵拉大易移位，钢板治疗。
以上各位的观点无非这样几种：1.保守治疗（牵引或者夹板）；2.髓内钉（倒打和弹性髓内钉2种）；3.钢板内固定（完全切开或者MIPPO两种）；4.外固定架。 下面是我个人的观点：1.保守治疗：教科书上为首选，具有无创，不需二次手术取出固定器，没有并发感染风险等优点；主要缺点就是治疗周期长，患者往往不能耐受，恢复效果较手术稍差，难以达到解剖复位，此例患者骨折为斜行，骨折不稳定，无论用任何手法复位及外固定方法都难以保证达到解剖复位，术后容易造成关节原有的力学结构破坏，远期将造成创伤性关节炎、并发膝内外翻等并发症，且长期固定患者不能耐受，关节不能得到早期锻炼，容易出现关节僵硬。目前临床上一般以手术治疗为主。 2.髓内钉：关于倒打髓内钉，以上几位其实已经排除了。弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折在一些地方已经成为首选，这种内固定手术我只在书上有所了解，手术创口小，术后骨折端微动，并不是绝对坚强内固定，一般适用于体重较轻的儿童，这种手术我没做过，不参与评论。但有几点疑问：1.患者男性，14岁，身体发育、体重等因素是否符合弹性髓内钉的适应范围；2.骨折为斜长形，弹性髓内钉固定能否达到手术预期的效果（比保守治疗效果更好？）；3.如果内固定术后还要辅以牵引或者石膏等外固定方式，增加卧床时间，增加关节僵硬风险，是否值得？；4.术后患肢长度对比的远期评价。 3.钢板内固定：无论完全切开还是MIPPO，都会遗留瘢痕，患者为男性，美观方面要求低，完全切开方便复位，易于达到解剖复位，且可以清除骨折端软组织，避免骨折延迟愈合或者不愈合；MIPPO具有创伤小，不破坏骨折端血供，遗留瘢痕小等特点，但是不易达到解剖复位（并不是说不可能）。一般对美容要求高或者C3型骨折应用较多。从X片看，骨折远端骨折块较短，且股骨髁部因骨骺的存在又限制了可打螺钉的位置，继而间接影响了可固定螺钉数量和内固定强度。所以个人认为用多枚拉力螺钉稳定骨折端后（或用钢丝：此建议来自24楼的同仁），用固定效果和强度均较高的锁定钢板内固定，固定效果会相对较稳定。关于完全切开用破坏骨折端血供来换取解剖复位，是否会引起骨折不愈合或者延迟愈合，个人认为在此例中因患者正处于生长发育期，不愈合或延迟愈合可能性低，且所应用为锁定钢板，减少了对骨膜血供的影响。此种手术的缺点是无论是完全切开还是MIPPO，切口都会经过膝关节外侧，术后因软组织损伤致疼痛，患者不能配合早期锻炼造成关节僵硬较常见。且需二次手术取出内固定。 4.外固定架：无非是闭合复位或切开复位两种；闭合复位上面已经提过，不赘述。切开复位可以达到解剖复位，而且外固定架强度远远超过内固定钢板，可以减少因固定效果差骨折移位或者断板的风险。此种固定方式最大的缺点就是外固定针道与体内直接相通，不易护理，易造成感染（外固定针松动后尤其危险），此外日常生活因外固定架也会产生相应的不便，术后遗留关节僵硬往往比内固定严重得多。优点是不用二期手术切开。 综上，个人还是比较支持切开锁定钢板内固定，关于远端螺钉数目不足可以用拉力螺钉或者钢丝加固，效果较稳定，行无负重关节锻炼，必要时延迟下地负重时间。保守治疗或弹性髓内钉作为中选，不推荐外固定架。 其实各种手术或者治疗方式都有各自的优缺点，不能一概而论哪种好哪种不好，用一位创伤骨科前辈的话来说，哪种手术方式做得最熟，哪种就是最好的治疗方案。刚接触骨科不久，如果有哪里说得不到位或者说错的，请各位同道、前辈指正。
先行骨牵引，肌肉松解后钢板固定。
长斜型骨折，移位不大，保守治疗吧，，假如是你们的孩子如何选择？。。。