胆总管末端占位疑难病例
w****3其他医务者
更新时间：2013-07-26 10:36
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【病案介绍】
主诉
主因右上腹部疼痛7点伴发热，周身黄染3天入院。
现病史
患者正常饮食后出现右上腹痛痛，在家静点抗生素后无好转，3天前出现黄染，体重下降5公斤。
既往史
病人既往体健。
查体
入院查体：全身皮肤黄染，尿量呈浓茶色，墨菲氏征阳性，可触及肿大肝脏，右肋缘下可触及肿大胆囊，距离剑突9cm。
辅助检查
查腹部彩超及CT示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管扩张，胆总管下段占位。再查MRI胰胆水成像示：胆总管下段突然中断。患者来时查血气分析PH7.59，氧分压63，钾2.2，纳132白细胞1万4，血色素10g（复查最低7.2）。
【诊治过程】
诊断结果
为1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.急性胆囊炎合并胆囊结石3.胆总管下段占位，结石？肿瘤？。
【其他】
【讨论】
其他的诊断明确，唯一有争议的就是胆总管下段是肿瘤还是结石，我们几个医师和主治考虑都是结石，但是我们主任始终坚持是肿瘤。
【请教】
病人于昨天行手术，探查胆淤肝脏，胆囊肿大，胆囊结石一枚，胆总管下段至胰头部可触及一大小约4*3*2.5的肿瘤（不服主任的判断不行啊），向患者家属交代病情，家属拒绝行胰十二指肠切除术，行胆囊切除，胆总管空肠Y式吻合术。现在患者病情平稳。我给大家提供一个这个病例，希望大家可以看一下，我所在地医院是县级医院，仪器检查有限。呵呵
病例来源：爱爱医
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全部评论
CT就知道了
c12和淀粉酶结果都没事
c12的结果怎么样？还有淀粉酶的结果怎么样？
我们是基层医院啊，设备有限，只能凭借前辈们的经验来判断！不过还可以呵呵
这种情况其实临床常见到，还是完善检查，实在不能确诊的情况下，建议ERCP，或术中胆道镜活检。