【 主诉】
左髋部酸痛三年，加重伴活动受限一年余
【 现病史】
患者三年前无明显诱因下出现左髋部酸痛，休息后无明显好转，无左下肢麻木，无间歇性跛行，当时未予重视，未予特殊治疗，三年来患者自感左髋部疼痛逐渐加重，一年余前患者出现左髋部活动受限，拄拐行至五十米后即感左髋部疼痛难忍，至当地医院就诊，拍片示“左侧髋臼发育不良伴骨性关节炎予口服止痛药治疗，症状无明显减轻。今为求进一步诊治至我院就诊，门诊以“左侧髋臼发育不良继发骨性关节炎收住入院，患者病程中神清，精神可，饮食睡眠正常，大小便自解，近来体重无明显减轻。
【 既往史】
既往体健，否认“肝炎，肺结核”等传染病史，有高血压病史十余年，自服药物治疗后血压控制平稳，否认“糖尿病、心脏病”等其他慢性病史，十年前曾行“右全髋置换术”，术后恢复较好，否认药物，食物过敏史。预防接种随社会。
【 个人史】
生于本地，无外地长期居住史，无疫源地及职业性毒物接触史，无不良嗜好，无冶游史。
【 婚育史】
已婚已育，配偶及子女均健康，已闭经，16（3-5/28）2005.3.3
【 家族史】
否认有家族性疾病、遗传性疾病史。
【 体格检查】
T：36℃P：72次/分R：20次/分BP：140/98mmHg神志清楚,发育良好,营养中等,步入病院，检查合作，回答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形,眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，未触及结节.两肺呼吸音清，未闻及干湿？音。心前区无隆起，心尖无异常搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。**及外生殖器未检。四肢及脊柱详见专科检查。
专科资料脊柱居中，生理性弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛。左髋关节疼痛，压痛明显，无明显肿胀，左髋关节活动受限：屈曲60°，内收20°，外展30°，内旋0°，外旋0°，左侧托马斯征30°（+），4字试验（+）。右髋关节活动可，双下肢肌力、感觉正常，足趾活动可，末梢血运好，其余肢体未见明显异常。
【 辅助检查】
X线片：左侧髋臼发育不良继发骨性关节炎，右全髋关节置换术后
【 入院诊断】
左侧髋臼发育不良继发骨性关节炎，右侧全髋关节置换术后
【 讨论】
右髋有无问题？是否也要手术？
全部评论
右侧髋臼已经松动，考虑需行翻修术。
不是在真臼重建的。因为如果在真臼重建就要植骨，而现在一般不主张植骨，所以在一定的范围内容许髋关节中性高位。
做左侧的大粗隆部居然上了钢丝，应该是打股骨柄时打爆了吧下次要小心哦
患者年纪大了，一些关节炎、骨质疏松或增生的情况多少会有些，估计也是骨质疏松或增生引起的关节炎吧
右侧的偏心距从片子看不能确定吧？因为右侧下肢外旋位摄片的吧，小转子比较大。
回复 9楼 z13704202088 偏心距增大？此例右侧股骨偏心距应该是减小了吧！
我看了片子，我觉得右髂关节置换得返修了依据是 1，假体下沉了，就导致双下肢不等长了， 2，看片子估计假体松动了， 3，假体松动了颈干角变大了生物力发生改变了，有脱位的可能。 4，现在看偏心距也变化了偏心距增大了，必须返修
回复 7楼 mini98 小臼杯一般是对前后径而言的，如果前后径小，必须用小臼杯。如果前后径大，你怎么用小臼杯？至于植骨的问题，那你可以查文献，呵呵！许多文献认为植骨块虽然增加覆盖，但是并不能达到很好的承受应力作用，植骨块容易吸收。
对于这种CroweⅡ型，结构性植骨，真臼内移，小臼杯是可以在真臼内重建的，版主的现在不主张植骨出处什么地方，我还没看见相关文献，谢谢！
回复 5楼 mini98 不是在真臼重建的。因为如果在真臼重建就要植骨，而现在一般不主张植骨，所以在一定的范围内容许髋关节中性高位。
那么十年前的是高位的假臼重建，楼主左侧是在真臼里重建的吗？如何平衡下肢的长度，怎么考虑治疗的方案的呢？谢谢！
回复 3楼 mini98 股骨头已经到髂前下嵴，包容是在假臼下形成的。故诊断为DDH。
问问版主，左侧的髋关节诊断“髋关节DDH”理由是什么呢？有没有就是股骨头无菌性坏死呢，看片子髋臼的包容应该很好呀？有没有时髋关节的感染后改变呢？,1，看看现在的右髋，还是松动的表现，臼和股骨近端都有透亮带出现，同事股骨柄下沉，股骨头中心点下移，估计右侧肢体短缩比较明显了，现在左侧关节置换术后，双下肢估计不等长更明显了吧！,2，如果病人疼痛不是很明显可以不管，如果病人疼痛明显，我想翻修还是必要的了，关节置换的原则就是解决疼痛、关节稳定、恢复肢体长度及功能，现在病人有了后三方面的问题翻修是迟早的事了。 3，左侧的关节置换 是不是股骨距太长了，感觉柄大了一号，术中打入困难，导致劈裂，这种柄是不是回打也不容易吧，导致术中进退两难。右侧肢体是不是有点长了吧，股骨头中心点与大转子顶点不在一平行线，中心点到坐骨结节距离相差比较大，术后肢体不等长吧？
这是一个典型的双侧DDH，诊断及治疗方面都没有异议，只是楼主所做左侧的大粗隆部居然上了钢丝，应该是打股骨柄时打爆了吧下次要小心哦 右髋已经手术10年了，股骨柄已经出现松动、旋转、甚至还下沉了 按照X光片看就应该行翻修手术的了，不过，请注意，是否手术应该看患者的症状，如果患者无明显不适，还是不要动它的比较好，否则到时后患者有什么不舒服，说是你做坏了人家的一只脚，你就麻烦大了。 当然，按照目前术后情况来看，患者左下肢变长，也就是长短脚，以后走路时必然加重右下肢负担，甚至造成骨盆倾斜，估计存在出现右髋疼痛症状可能，到时就必须要做了。 所以我的建议是：目前先别做，也别告诉他长短脚会引起右边痛，等他痛了，再来做一次。 当然，如果患者通情达理，还是可以建议尽快做掉右边的，毕竟现在国家GDP上不去，我们这群老匹夫也是有点责任的。