【病案介绍】
主诉
王某某，男性，27岁。
发热，咳嗽，咳脓痰，右胸、背痛1个月。
现病史
由于过度劳累，出现午后发热，体温37．6~38℃，咳黄痰每日数口，稍有猩味，痰中偶有血丝，右胸、背钝痛，在当地用青霉素静脉滴注3周，痰量稍减少，但仍有低热、胸痛。
既往史
疑有气管病变，具体不详。吸烟十余年，20支／日。
查体
T：37℃，P：84次/分，R：24次/分，BP：16/9mmHg
.3kPa(120/70mmHg)，神志清晰，消瘦。皮肤、黏膜无出血点，右颈后触及一个淋巴结，1cm×1cm，质韧，活动良好。面颊稍红，结膜稍苍白，口唇无发绀。右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音弱。心界不大，心律84次／分，心律齐。腹软，肝脾未触及，下肢无浮肿。
辅助检查
胸片示右上肺尖纤维条索影，右肺下叶背段空洞性病变，空洞周围有炎性渗出影。肺CT示纵隔淋巴结不大，近心端空洞，空洞内壁稍不平，内有少许液平。WBC10.2×109／L，N0.82，L0.18，痰查结核菌阴性，痰查瘤细胞阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
抗结核治疗
根据病史多考虑空洞型肺结核 结核好发部位为两肺上叶尖后段及下叶背段，应反复痰找结核杆菌，必要时可行支气管镜下灌洗行TB-DNA-PCR检查明确诊断。在此基础上排除肺脓肿。可行诊断性抗结核治疗。
回复 樱花大树 考虑诊断：（1）肺脓肿。（2）支气管肺癌。（3）空洞性肺结核继发感染。 确诊仍需痰查结核菌、纤维支气管镜检、PPD试验等。 近期有治疗后的复查结果吗？目前的治疗方案是什么？年轻人肺癌的可能性不大，但偏心空洞，空洞内壁稍不平，又不能完全除外癌性空洞，希望能上传胸部CT。另外有结果请早日告之。
诊断：肺结核合并细菌感染，依据：1）1、发热，咳嗽，咳脓痰，右胸、背痛1个月，午后低热 2）胸片及肺ct 示右肺下叶背段空洞性病变，内有液平。3）WBC 10.2×10 9／L，N 0.82，L 0.18， 处理：抗炎抗结核治疗。
考虑：肺结核 依据： 1、发热，咳嗽，咳脓痰，右胸、背痛1个月，午后低热 2、右肺下叶背段空洞性病变。上叶的尖后段和下叶背段为结核好发部位。 建议： 查血沉，反复痰涂片及细菌培养；支气管镜检查。
做PPD实验呢？应该多次痰培养。根据病史，肺结核的可能性大。
先抗炎治疗，作痰检
空洞型肺结核并肺部感染， 建议继续连续3次查找抗酸杆菌
肺结核继发感染，抗炎抗痨治疗
考虑诊断：（1）肺脓肿。（2）支气管肺癌。（3）空洞性肺结核继发感染。 确诊仍需痰查结核菌、纤维支气管镜检、PPD试验等。
考虑肺脓肿可能。
肺脓肿，抗生素选择以氨基糖苷类抗生素为主，如阿米卡星，选好抗生素是关键
考虑：肺结核伴空洞形成 依据： 1、年轻男性，发热，咳嗽，咳脓痰，右胸、背痛1个月 2、午后低热 3、青霉素静脉滴注3周，无效 4、右肺下叶背段空洞性病变。上叶的尖后段和下叶背段为结核好发部位。 鉴别： 近心端空洞，空洞内壁稍不平。注意与癌性空洞鉴别。 建议反复查抗酸杆菌，诊断性抗结核治疗。
支持肺脓肿，应强化CT
考虑肺结核合并肺部感可能？多做几次痰液涂片及痰菌培养，明确细菌感染类型，做药敏试验，确定抗生素应用。
也要考虑肺脓肿
考虑肺脓肿可能。
吸入性肺脓肿！
同意楼上的看法
考虑 结核合并感染 依据:1/午后低热,咳嗽 咳痰 痰血 2/胸片所示,ct所示感染病灶,结核不能排除 3/血常规白细胞升高,中性为主,抗生素治疗有写效果,提示一般菌感染 处理: 1/反复多次查痰,痰结核菌一般菌培养加药敏 感染控制后可以考虑颈部淋巴结穿刺病理 2/抗炎抗结核治疗,