版主应该再追加问，双下肢那一侧疼凉，什么样的 疼法以及凉法，疼到什么位置，有没超过膝关节？我感觉问的更清楚了，才能更好地诊断治疗。

个人觉得血管瘤不会导致该患者的症状，位置较高（T12椎体），再加上该患者双下肢直腿抬高试验阳性。可排除。

你好版主，根据您提供的症状体征结合患者影像学资料我认为可考虑以下几种情况： 1，L4-5椎间盘突出症。从T1及T2像上均可以看出。 2，腹腔神经丛综合征。腹腔神经丛为交感神经丛的**体，受累时出现交感症状，疼痛过敏，超敏及异化等。 根据以上的鉴别诊断，拟以下治疗： 1，先行腰椎间盘射频热凝及神经根热疗。双侧侧入路进针，盘内热凝后退针至下肢出现温热效应，最好脉冲射频。温度控制在40°左右。 2，行腹腔神经丛阻滞，在效果较好的情况下，可留置镇痛泵，必要时可造影后注射毁损药物如酒精，从低浓度做起。 这是几个大的方面，为个人愚见，建议射频效果欠佳时考虑。见笑了。。。。。。

回复 18楼 江中浪花 请问椎体血管瘤，能引起下肢症状吗？

回复 14楼 泰山圣人 比较靠谱。

回复 18楼 江中浪花 首先感谢版主的辛苦策划！ 其次，对该MR报告有些吐槽，包括专业术语的叙述。（虽然我也很菜） 腰突与椎管狭窄常合并存在！ 1993年，腰椎不稳和腰椎管狭窄专题研究会提出：腰椎间盘突出症与LSSS的区分，主要靠症状、体征、病理、影像及手术所见。L1-4神经根经椎间孔穿出，一般不经过椎间盘，因此，有L1-4神经根受压迫症状时，多为狭窄所致。L5-S1神经根受压则区分难度较大，有学者提出当纤维环破裂髓核脱出时，尽管有狭窄的影像学表现，亦当诊断为腰突症。若有狭窄征象，且椎间盘仅退行性改变而引起的纤维环膨隆，应诊断为LSSS。 其实，该患者54岁，农民，长期的弯腰体力活，有轻微腰椎间盘突出是比较正常的，MR报告也说明了是“轻微突出”（最不爽这种，人家农民经济状况不太好的，症状亦非十分严重的情况下，不选择价廉物美的CT而选择更贵的MR——请原谅我无视那个血管瘤——扯远了），柳登顺先生是比较赞成在这种情况下多考虑LSSS。 最后还想说，其实争论腰突症还是LSSS可能对于决定手术有意义外，对于保守治疗的似乎没多大意义吧？针灸、推拿、牵引、理疗、卧床等，几乎都差不多哈~ 请原谅一个菜鸟的口无遮拦，言语中若有不对之处烦请指点一二，谢谢~同志们辛苦了！

先看到13楼，抽时间再对余楼进行评价回复，希望诸位继续提出自己的观点，以便在讨论**同提高

可能是腰椎骨质增生，我见到一个患者，腰痛下肢麻木多年好多家医院没有治好。都是按骨质增生治疗，一直无效。后来体检发现一个肾脏萎缩，才知道原因。这个患者也要查一下肾脏，另外还有血液粘稠度。考虑有无堵塞。个人的遇见。 ——感谢你的热情参与，鲜花鼓励，希望以后多多参与本版块的专业活动

骨质增生压迫或**交感神经 腰交感神经阻滞就OK ——感谢你的热情参与，鲜花鼓励，希望以后多多参与本版块的专业活动

此病我还是考虑腰椎间盘突出症哦 ——感谢你的热情参与，鲜花鼓励，希望以后多多参与本版块的专业活动

我只看出腰椎间盘突出 牵引 手术 ——感谢你的热情参与，鲜花欢迎，希望以后更多的参与本版块的专业活动

腰45和腰5骶1突出，腰34椎间盘彭出。压迫硬膜 ——感谢你的热情参与，低分**鼓励，希望以后多多参与本版块的专业活动

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L4/5,L5/S1椎间盘突出压迫硬膜囊，也许**或压迫到前后交通支影响了腰交感神经正常功能． —— 感谢你的热情参与，低分**鼓励，希望以后多多参与本版块的专业活动

首先感谢以上诸位爱友的热情参与，即兴旺了版块，帮助了别人，也展示和提高了自己 根据患者的症状和检查结果，本病初步诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、椎体血管瘤 ——诸位爱友可继续发表高见

这里血常规（—），所以不好写出另一个想到的病种，思量再三还是跟大家讨论下：带状疱疹！有报告约2%属无疱型或微疱型。当其发生于一侧腰臀部或腿部病变所引发的一侧下肢放射性神经痛时，易误诊腰椎间盘突出症或LSSS，又因为正常40岁以上中老年人CT影像有不同程度腰椎间盘膨出或突出征象，在对现代影像学检查仪器过分相信、依赖下，“形态学上的改变”，很容易误导接诊医师的诊断。 带状疱疹的前期尤应注意，因为此时大多数带状疱疹是先有疼痛症状而无疱疹出现的。 不加密的理由是，抛砖引玉，望老师们不吝赐教。谢谢

诊 断：LSSS 鉴别诊断：腰椎间盘突出症 处 理：1、应用消炎止痛片 2、应用镇静剂 3、使用脱水剂 4、使用抗组胺药物 5、使用激素类药物 6、使用神经营养类药物 7、腰硬膜外腔注射疗法 8、腰椎牵引 9、电疗 10、腹肌锻炼 11、手术治疗

本患者的症状看起来像是腰三横突综合征（严重型）因为它压迫了双侧从腰部发出的神经了，可以引起双下肢以及**部的放射性疼痛，这个病人症状不像是椎间盘突出引起的，只有一点，就是双直抬符合椎间盘突出的症状，别的都不是太像的，再者，腰椎MRI上所看到的也不是太严重的突出，不至于连平卧都疼痛的，因为该患者是农民，可以想到就是生活中太过劳累，导致腰部以及臀部 的肌肉边于劳损，不发作还好，要是发作症状肯定会很重的，同时合并了臀上皮神经炎，股外侧皮神经炎也有可能，还有就是骶髂关节炎的可能？这样的病人我这也有很多的，一般是老年女性多一点，男性发生的多是体力劳动者多，办公室工作人员很少有见到的，一般都是住院治疗，半个月左右差不多就可以了，治疗主要是针对双侧的腰肌处，就是第二三腰椎横突处，一般这两个地方都有比较大的硬结存在，压痛点很明显的，严重者可有**以及腿部的放射感觉，**中肌处也有压痛点，不能按椎间盘突出治疗，也不能牵引 ，有时牵引可能会加重症状，主要是针灸，（电针），中频理疗，红外线，蜡疗，超短波，中药熏洗，局部小量激素注射，全身中成药吊针治疗等——这样的病人是综合治疗，时间很长，首先要诊断对，然后才能对症治疗，要不然没有目的治疗，效果不大好的，我个人的观点，仅供参考，

根据患者的年龄、病史、体征及相关检查，初步诊断可能为：1：腰椎横突综合症:2：腰椎椎间盘突出症？ 诊断依据如下： 1、男，54岁，婚育,农民。腰及双下肢疼痛发凉3年余，加重5天 2、PE: 专科检查：触诊：L3/4椎体两侧及双侧臀部压痛；直腿抬高试验左㈩，右㈩；4字试验㈠3、辅助检查：血常规㈠，尿常规㈠，腰椎MRI示：（L4-5）腰椎间盘突出 鉴别诊断：本病应与腰椎结核，肿瘤，梨状肌综合症，股骨头无菌性坏死，腰椎滑脱证，椎管狭窄等相鉴别。 关于治疗：可以先采用保守治疗如骶管注射以消除椎管内无菌型炎症和粘连配合针刀或刃针针松解术以松解L3、4椎体关节突，横突及等臀上皮神经等压痛点；配合手法整脊以恢复腰部力学平衡；同时适当进行理疗，中药熏蒸以舒筋活血，化瘀通络，消除局部无菌性等治疗。如果保守治疗效果欠佳可以采用射频配合臭氧治疗以减轻突出的髓核对椎管的压迫。

可能是腰椎骨质增生，我见到一个患者，腰痛下肢麻木多年好多家医院没有治好。都是按骨质增生治疗，一直无效。后来体检发现一个肾脏萎缩，才知道原因。这个患者也要查一下肾脏，另外还有血液粘稠度。考虑有无堵塞。个人的遇见。